新生儿气胸

新生儿气胸是新生儿期因气体进入胸膜腔引发的胸腔积气，主要由肺泡破裂、气道损伤或肺部发育异常导致，早产儿及有基础肺部疾病的新生儿风险较高。诊断依赖胸部影像学检查，治疗以排出胸腔气体、维持呼吸功能为主，及时干预可改善预后。

一、病因分类

特发性气胸多见于胎龄＜34周早产儿，与肺泡表面活性物质缺乏、肺弹力纤维发育不成熟相关，此类气胸无明显原发病，占新生儿自发性气胸的60%~70%。继发性气胸由多种疾病诱发，包括胎粪吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征等肺部疾病，机械通气时过高气道压力造成的气压伤，或经产钳助产、胎头吸引等产伤导致的气道或肺泡破裂；此外，先天性膈疝、先天性肺囊腺瘤等先天性结构异常，也可能因胸腔内压力失衡引发气胸。

二、临床表现

典型症状包括呼吸急促（＞60次/分钟）、鼻翼扇动、呼气延长及皮肤黏膜发绀，患侧胸廓可能隆起、呼吸音减弱或消失，严重时可见颈部、面部皮下气肿。早产儿因肺功能储备差，症状进展更快，可能早期出现呼吸暂停；合并先天性心脏病者，可伴随心率增快或心律失常。需注意与新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺等疾病鉴别，避免漏诊。

三、诊断方法

胸部X线是诊断金标准，可见气胸线、肺组织压缩边界及纵隔移位，早产儿胸片需重点观察肺膨胀程度及胸膜腔气体分布；床旁超声可快速评估胸腔积气量，尤其适用于少量气胸或无法耐受X线检查的患儿。诊断需结合病史，如出生时有无窒息、胎粪吸入史等，排除先天性膈疝、胸腔积液等需鉴别疾病。

四、治疗原则

少量气胸（肺压缩＜20%）且无症状者可保守治疗，通过鼻导管吸氧维持血氧饱和度＞90%，同时监测呼吸状态，多数可自行吸收。中大量气胸或张力性气胸需立即行胸腔闭式引流，排出胸膜腔内气体；反复发作者可考虑胸腔镜手术，避免肺持续受压导致肺不张。药物治疗中，支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可缓解气道痉挛，但需严格遵医嘱使用；合并感染时，需根据病原学选择抗生素。

五、预防与护理要点

高危新生儿（早产儿、极低出生体重儿）出生后1小时内需监测呼吸频率、血氧饱和度，避免过度复苏操作及机械通气时高气道压力设置。护理时保持患儿安静，减少哭闹增加胸腔压力，喂奶后避免立即更换体位。早产儿需密切观察呼吸形态，使用呼吸机时采用低PEEP通气模式，降低气压伤风险；合并基础疾病者需多学科协作，及时处理原发病。