孕妇有甲亢怎么办

孕妇有甲亢需及时在产科与内分泌科协作下管理，以降低对母婴的不良影响。关键处理原则包括精准诊断分类、科学干预及动态监测。

1.分类与诊断：妊娠甲亢分为生理性和病理性。生理性甲亢多因HCG水平升高刺激甲状腺激素分泌，常见于孕早期（10~12周达高峰），通常无自身抗体阳性及甲状腺弥漫性肿大，随孕周增加（孕中期后）多自行缓解。病理性甲亢以Graves病（自身免疫性）最常见，需检测促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺超声（弥漫性肿大伴血流丰富为典型表现），同时结合游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、超敏促甲状腺激素（sTSH）水平判断，妊娠期甲亢诊断标准参考《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，sTSH通常需维持在0.1~2.5mIU/L，避免甲亢未控制或过度抑制。

2.治疗原则：优先非药物干预，如调整碘摄入（采用无碘盐，避免海带、紫菜等高碘食物，每日碘摄入量控制在110~200μg）、均衡营养（增加优质蛋白、维生素B族及铁剂摄入）、保证每日8~10小时睡眠及轻度活动（如散步）。药物治疗需严格评估风险收益比，仅在非药物干预效果不佳或甲亢症状显著（如心悸、体重下降>5%）时启动，需在医生指导下使用丙硫氧嘧啶（PTU）或甲巯咪唑（MMI），其中孕早期优先选择PTU（胎盘通过率低），中晚期可换用MMI（总体安全性更高），避免药物过量导致新生儿甲减。

3.监测与随访：每2~4周复查甲状腺功能及血常规（MMI需警惕粒细胞缺乏），每4~6周超声监测胎儿发育（注意NT增厚及心脏畸形风险），必要时行羊水穿刺排查胎儿染色体异常。对合并甲状腺相关性心脏病、高血压的孕妇，需增加血压及心功能监测频率。

4.产后管理：Graves病孕妇产后甲亢复发率约20%~30%，需在产后1个月复查甲状腺功能，继续哺乳时可选用PTU（哺乳期安全等级L2），避免哺乳期间自行停药。甲状腺全切术后需补充左甲状腺素（L-T4）维持甲状腺功能正常。

5.特殊情况应对：对合并妊娠剧吐、甲状腺危象高危孕妇，需提前住院干预，纠正脱水及电解质紊乱；既往甲状腺手术史者需调整药物剂量，避免因手术创伤加重甲亢。所有孕妇需避免自行服用含碘药物（如胺碘酮）及保健品（如海藻精华），减少甲亢波动风险。