痛风吃什么止痛药比较好

痛风急性发作期的止痛药物主要分为非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素三类，需根据患者具体情况选择。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，快速缓解疼痛；秋水仙碱通过抑制中性粒细胞趋化性起效；糖皮质激素通过抗炎作用缓解症状。

一、非甾体抗炎药（NSAIDs）

常见药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。适用情况：大多数无禁忌的患者可作为首选，尤其适用于肾功能正常、无严重心血管疾病者。注意事项：活动性消化道溃疡、严重肾功能不全者禁用；长期使用可能增加心血管事件风险，老年患者需谨慎；使用期间需监测肾功能和血压。

二、秋水仙碱

作用机制为抑制中性粒细胞微管蛋白聚合，阻止其向炎症部位迁移。适用情况：发病12小时内使用效果更佳，可快速控制急性症状，对NSAIDs禁忌或不耐受者适用。注意事项：常见胃肠道不良反应，如腹泻、恶心；肝肾功能不全者需减量；避免用于低龄儿童（因安全性和有效性数据不足），老年患者慎用（因易发生蓄积毒性）。

三、糖皮质激素

包括口服（如泼尼松、甲泼尼龙）和注射剂型（如复方倍他米松）。适用情况：适用于NSAIDs和秋水仙碱禁忌、不耐受或治疗无效的患者，尤其适用于合并肾功能不全、心血管疾病或需要短期快速控制症状者。注意事项：长期使用可能引发血糖升高、骨质疏松等副作用，短期使用（如3-5天）相对安全；活动性感染患者慎用；糖尿病患者需监测血糖。

四、特殊人群用药调整

1.儿童：16岁以下儿童缺乏足够临床数据支持，不建议常规使用；2-16岁患者若有严重发作，需医生评估后使用低剂量秋水仙碱。

2.老年患者：优先选择秋水仙碱（低剂量）或糖皮质激素，避免NSAIDs长期使用；合并肾功能不全（eGFR<30ml/min）者禁用NSAIDs，秋水仙碱需减量至1/3常规剂量。

3.孕妇：禁用秋水仙碱（致畸风险），NSAIDs在妊娠晚期禁用（影响胎儿循环），可短期使用小剂量糖皮质激素（需医生评估）。

4.合并高血压或心血管疾病患者：避免NSAIDs（如吲哚美辛、双氯芬酸），优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布，对心血管影响较小），但需监测血压。

5.合并胃肠道疾病患者：避免NSAIDs（增加溃疡风险），可考虑低剂量秋水仙碱（1.5mg/日）联合黏膜保护剂，或短期使用糖皮质激素。