创伤性气胸分类有哪些

创伤性气胸分为闭合性、开放性、张力性三类。闭合性气胸由肋骨骨折断端刺破肺组织且伤口迅速闭合致，肺部分萎陷，影响通气换气，影像学见肺组织压缩；开放性气胸因锐器等穿透胸壁使胸膜腔与外界相通，纵隔扑动，影响呼吸循环，影像学见伤侧胸腔大量积气等；张力性气胸因肺组织裂伤形成活瓣致压力升高，患侧肺严重萎陷，纵隔明显移位，影响呼吸循环，可致危险，影像学见大量积气等及皮下气肿。

一、闭合性气胸

1.形成机制：多因肋骨骨折断端刺破肺组织，空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，气体不再继续进入胸膜腔。

2.病理生理：伤侧肺部分萎陷，影响肺的通气和换气功能。其严重程度取决于肺萎陷的程度，一般肺萎陷<30%时，对呼吸和循环功能影响较小，患者可能仅有轻度胸闷、气促等症状；若肺萎陷>30%，则会出现较为明显的呼吸困难等表现。对于儿童患者，由于其胸廓弹性较好，肺萎陷的耐受能力相对成人有所不同，但基本病理生理过程类似，只是临床表现可能相对不典型，需要密切观察。

3.影像学表现：胸部X线或CT检查可见伤侧肺组织压缩，肺纹理向肺门聚拢。

二、开放性气胸

1.形成机制：多由锐器或弹片等穿透胸壁，使胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。

2.病理生理：伤侧肺完全萎陷，纵隔扑动是其主要的病理生理改变。纵隔扑动会影响静脉回流，导致呼吸、循环功能严重障碍。患者会出现明显的呼吸困难、发绀、休克等表现。在特殊人群中，如儿童，由于其心肺功能储备相对较弱，开放性气胸导致的纵隔扑动对心肺功能的影响更为迅速和严重，需紧急处理。

3.影像学表现：胸部X线可见伤侧胸腔大量积气，肺完全萎陷，纵隔向健侧移位。

三、张力性气胸

1.形成机制：多因肺组织裂伤形成活瓣，吸气时空气经裂伤处进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内压力不断升高。

2.病理生理：胸膜腔内压力急剧升高，患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，压迫健侧肺，严重影响呼吸和循环功能，可迅速导致患者出现极度呼吸困难、烦躁不安、昏迷，甚至窒息、死亡。对于特殊人群，如老年人，本身心肺功能较差，张力性气胸的进展可能更为凶险，需要立即进行紧急减压处理。

3.影像学表现：胸部X线或CT可见胸膜腔内大量积气，肺完全萎陷，纵隔明显向健侧移位，常伴有皮下气肿等表现。