得了痔疮一定要手术吗

痔疮并非都需要手术，多数患者可通过非手术治疗控制症状，手术仅适用于保守治疗无效或症状严重的情况。

1.痔疮治疗的主要原则：遵循“阶梯式治疗”原则，以保守治疗为首选，优先通过生活方式调整、局部护理及药物缓解症状，手术仅适用于保守治疗无效或症状严重者。治疗目标是减轻痛苦、减少出血、防止复发，需根据症状严重程度、健康状况及生活需求制定方案。

2.非手术治疗的适用情况及方法：适用于Ⅰ~Ⅱ度内痔（偶发便血、痔核可自行回纳）或轻度外痔。方法包括：①饮食调整：增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜、水果），每日饮水1500~2000ml，避免辛辣刺激食物；②生活习惯：定时排便，避免久蹲（＜5分钟），避免久坐，每日做提肛运动（收缩-放松肛门10~15次，3组）；③局部护理：温水坐浴（40~42℃，15~20分钟，每日1~2次）；④药物辅助：局部外用痔疮膏、栓剂，出血明显时可短期口服改善静脉循环药物。

3.手术治疗的适用情形及类型：当非手术治疗无效（持续便血致贫血、疼痛影响生活）、Ⅲ~Ⅳ度内痔（脱出后需复位或无法复位）或出现急性并发症（血栓性外痔、嵌顿痔）时需手术。术式包括：①传统外剥内扎术（适用于混合痔）；②微创手术如吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于环状脱垂内痔）、痔动脉结扎术（适用于出血明显者）。

4.特殊人群的注意事项：①孕妇：优先保守治疗（饮食+坐浴），避免口服药物；产后需尽早调整生活习惯，症状持续超过3个月需肛肠专科评估；②老年人：常伴便秘、基础病，非手术治疗需避免刺激性泻药，优先饮食+运动，手术需评估基础病风险，选择创伤小的术式；③儿童：多因便秘或排便习惯不良导致，以非手术为主（高纤维饮食+定时排便训练），避免成人药物，必要时手术需多学科联合评估；④糖尿病患者：血糖控制不佳延缓伤口愈合，手术前后需监测血糖，优先保守治疗，必要时手术需缩短病程，降低感染风险。

5.预防与长期管理：通过“饮食+运动+排便习惯”三方面预防复发。长期坚持高纤维饮食（每日25~30g），避免高脂、辛辣食物；每天30分钟中等强度运动（如快走、游泳），促进肠道蠕动；定时排便（晨起或餐后），缩短排便时间，避免久坐。若症状反复或加重，及时就医明确分度，早期干预可避免病情进展至需手术阶段。