关节中类风湿关节炎较少累及的是什么

类风湿关节炎较少累及的关节包括膝关节、髋关节、肩关节、踝关节及颞下颌关节等大关节和特殊关节，其中膝关节受累相对更常见但仍显著低于手、腕等小关节。

一、膝关节：RA中膝关节受累发生率低于手、腕等小关节，EULAR2021年研究显示仅30%-40%的RA患者在病程中出现膝关节受累，且多为对称性轻中度炎症，关节间隙狭窄和骨质侵蚀发生率较手小关节低。早期RA（病程＜2年）中膝关节受累罕见，常作为中晚期RA的继发病变，与骨关节炎叠加相关。老年患者（≥65岁）因关节退变基础可能增加膝关节受累概率，但本质仍以小关节受累为主。

二、髋关节：RA髋关节受累率不足10%，多发生于病程超过10年且存在严重关节畸形的患者。早期以髋臼和股骨头边缘骨质侵蚀为主，关节间隙狭窄罕见，与髋关节滑膜较少、关节软骨血供特点相关。女性患者髋关节受累略多于男性，但整体罕见，需与股骨头坏死、髋关节结核鉴别。合并糖尿病的RA患者因循环障碍可能加重髋关节症状，需优先控制血糖。

三、肩关节：RA肩关节受累发生率约5%-15%，主要表现为肩袖肌腱炎、滑囊炎而非关节内滑膜增生，MRI显示关节积液、肌腱水肿更常见。因肩关节滑膜组织少、活动度大，炎症破坏多局限于周围软组织，关节间隙狭窄罕见。年轻患者（20-40岁）肩关节受累可能与长期运动劳损叠加RA表现，需结合炎症指标（如CRP、ESR）鉴别。

四、踝关节：RA踝关节受累以足背侧、内踝周围滑膜炎为主，单纯踝关节间隙狭窄发生率仅8%-12%，显著低于跖趾关节（MTP）的65%。常合并足部肌腱炎（如跟腱炎），表现为局部疼痛、肿胀，活动受限以背伸受限为主。踝关节中立位负重X线对早期RA诊断价值有限，需结合超声或MRI检查。儿童RA患者（青少年特发性关节炎）踝关节受累可能导致足部力线异常，建议每3个月评估足部发育情况。

五、颞下颌关节：RA颞下颌关节受累率约5%-10%，多发生于病程长、类风湿因子（RF）阳性的患者，表现为张口受限（＞30mm）、咀嚼肌疼痛，影像学显示髁突边缘骨质侵蚀、关节间隙变窄。临床需与颞下颌关节紊乱病（TMD）鉴别，后者无系统性炎症指标异常。老年RA患者（≥65岁）因颞下颌关节退变可能加重张口困难，建议避免咀嚼硬物，必要时佩戴口腔护具。