血糖高降不下怎么办

血糖高难以控制可能与血糖监测准确性不足、生活方式干预不充分、药物治疗不规范或合并并发症等因素相关，需从多维度综合调整。

1.排查血糖监测准确性：定期监测空腹及餐后2小时血糖，需使用同一品牌血糖仪，采血时避免挤压手指导致组织液混入血液，每次监测前校准设备。建议同步检测糖化血红蛋白（HbA1c），其反映近2-3个月血糖平均水平，若HbA1c＞7%且持续升高，提示血糖控制不佳需调整方案。

2.优化生活方式干预：饮食控制总热量，每日碳水化合物占比45%-60%，优先选择全谷物、杂豆、新鲜蔬菜（每日500g以上），控制精制糖（如甜饮料、糕点）摄入，蛋白质来源以鱼类、禽肉、豆制品为主，每日不超过1.2g/kg体重。运动方面，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率维持在最大心率的60%-70%），结合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），避免空腹或餐后立即运动；老年人可选择太极拳、散步等低强度运动，运动前后监测血糖，预防低血糖。

3.评估药物治疗依从性：检查是否规律用药，避免自行停药或减量。药物选择需个体化：2型糖尿病患者若无肾功能异常，优先选择二甲双胍；合并心血管疾病者可考虑SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）；老年人慎用磺脲类药物（如格列美脲），以防低血糖风险。儿童及青少年避免口服降糖药，优先胰岛素治疗，根据血糖波动调整方案。

4.特殊人群调整策略：妊娠期女性需严格控糖，空腹血糖应＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，优先胰岛素治疗（如门冬胰岛素），避免口服降糖药对胎儿的潜在影响。合并糖尿病肾病者（eGFR＜60ml/min）禁用二甲双胍，可选择胰岛素或DPP-4抑制剂（如西格列汀）；老年患者（≥65岁）用药需兼顾多重用药，避免β受体阻滞剂（如美托洛尔）掩盖低血糖症状。

5.警惕潜在并发症：长期高血糖可能诱发糖尿病肾病（需监测尿微量白蛋白/肌酐比值）、糖尿病视网膜病变（建议每年眼底检查）。若出现肾功能下降，需调整药物排泄途径；合并神经病变者避免足部损伤，防止溃疡感染。

血糖控制不佳时，建议及时就医，由内分泌科医生评估血糖波动原因，调整治疗方案，避免自行增加药物剂量或更换药物。