新生儿窒息

新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立有效呼吸，导致低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒的病理生理过程，是围产期新生儿死亡和伤残的主要原因。其核心诊断与评估指标包括：1.Apgar评分：出生后1分钟评分≤3分为重度窒息，5分钟评分≤5分提示复苏后仍存在呼吸循环障碍；2.血气分析：动脉血pH＜7.20提示严重代谢性酸中毒，PaO2＜50mmHg、PaCO2＞60mmHg提示呼吸功能衰竭；3.临床表现：心率＜100次/分钟、呼吸不规则或暂停、皮肤青紫或苍白、四肢肌张力降低等。

关键治疗原则与复苏流程遵循ABCDE国际标准：1.A（清理呼吸道）：出生后立即用吸球或吸引管清理口鼻黏液，胎粪污染羊水时需评估是否气管内吸引；2.B（建立呼吸）：无自主呼吸时给予面罩或鼻导管吸氧，严重时气管插管正压通气，频率40-60次/分钟；3.C（维持循环）：有效通气后心率＜60次/分钟需胸外按压（3：1按压通气比）；4.D（药物治疗）：肾上腺素用于心搏骤停或心率＜60次/分钟且无反应时，碳酸氢钠仅在严重代谢性酸中毒时考虑；5.E（环境控制）：维持体温36.5-37.5℃，湿度55%-65%，减少热量丢失。

预防措施需分阶段实施：产前：加强孕期保健，控制妊娠高血压、糖尿病等并发症，定期胎心监护；产时：持续监测胎心，及时处理胎儿窘迫，规范使用产钳或吸引器等助产工具；产后：出生后1分钟内完成Apgar评分及初步复苏，高危新生儿（早产儿、低体重儿）需转入新生儿重症监护病房（NICU）密切观察。

特殊人群护理需针对性干预：早产儿（胎龄＜37周）窒息后易并发脑室内出血，需延迟拔管并动态监测血氧饱和度波动；低体重儿（＜2500g）胸外按压时力度需适中，避免心肌损伤；母亲合并子痫前期的新生儿需筛查低血糖、脑损伤，建议生后72小时内完成神经行为评估；多胎妊娠新生儿因宫内空间受限，需缩短分娩间隔，预防脐带受压。

长期预后与康复需重视：轻度窒息（1分钟Apgar评分4-7分）多数预后良好；中重度窒息（1分钟≤3分）需警惕缺氧缺血性脑病（HIE）、脑瘫，建议尽早进行头颅超声或MRI检查明确脑损伤程度，早期NICU干预及神经康复训练（如物理治疗、认知行为训练）可改善神经发育结局。