强直性脊柱炎要做哪些检查

强直性脊柱炎的诊断依赖多维度检查，包括影像学、实验室、临床评估及特殊检查，以明确病变部位、评估炎症活动度及预后。

一、影像学检查

1.骶髂关节X线检查：是诊断AS的基础检查，可观察关节间隙变窄、骨质增生、硬化、关节融合等典型改变，适用于疑似病例的初步筛查，但对早期（Ⅰ-Ⅱ级）病变敏感性较低，需结合其他检查综合判断。

2.骶髂关节MRI检查：对早期炎症病变（如骨髓水肿、滑膜炎）敏感性极高，可清晰显示关节软骨、骨髓及韧带炎症，尤其适用于X线表现阴性但临床高度怀疑AS的患者，或儿童、青少年患者（避免X线辐射暴露）。

3.脊柱CT检查：适用于X线或MRI表现不典型的骶髂关节病变，可更清晰显示关节面细节及骨质破坏，对Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎诊断更明确。

二、实验室检查

1.HLA-B27基因检测：AS患者中该基因阳性率约80%-90%，但非特异性，阴性结果不能排除诊断，阳性结果需结合临床及影像学综合判断，对儿童AS（尤其以急性前葡萄膜炎、外周关节炎起病者）有辅助鉴别价值。

2.炎症指标检测：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示疾病处于活动期，可动态监测治疗效果，其中CRP对病情活动的敏感性高于ESR。

三、临床评估与功能检查

1.脊柱活动度评估：Schober试验用于测量腰椎前屈受限程度，患者站立位测量第5腰椎与髂后上棘连线中点（第1点），向上10cm、向下5cm作标记，前屈时两点间距增加<5cm提示腰椎活动受限，为诊断参考指标之一。

2.疾病活动度评估：BASDAI（强直性脊柱炎疾病活动度指数）通过问卷量化晨僵、疼痛、功能等症状，BASMI（强直性脊柱炎功能指数）评估患者日常生活能力，两者联合使用可全面反映病情对生活质量的影响。

四、特殊检查

1.关节超声检查：可观察肌腱端炎、滑膜炎等早期病变，尤其适用于肌腱端受累明显的患者，但对骶髂关节病变的诊断敏感性低于MRI。

2.特殊人群注意事项：儿童AS常以大关节炎症或肌腱端炎起病，骶髂关节MRI为首选检查以避免X线辐射；老年患者合并肾功能不全时，CT增强扫描需谨慎，优先选择无辐射的MRI；女性AS症状多不典型，病程进展较缓，需重点结合HLA-B27及骶髂关节MRI检查避免漏诊。