糖尿病的典型症状是三多一少

糖尿病的典型症状“三多一少”具体表现为多尿、多饮、多食和体重减轻，是因血糖升高引发代谢紊乱所致。

一、多尿症状特征：因血糖超过肾糖阈（正常成人8.9~10.0mmol/L），肾小球滤过的葡萄糖无法完全重吸收，形成渗透性利尿。24小时尿量常＞2.5L，夜尿次数≥2次，儿童患者可出现夜间遗尿，青少年因持续脱水可能伴夜间频繁饮水。

二、多饮的代偿机制：多尿导致体液丢失＞500ml/d时，血浆渗透压升高（＞295mOsm/L），刺激下丘脑渗透压感受器，引发持续性口渴。患者每日饮水量常＞2L，且饮水后口渴感仍存在，儿童青少年可能因饮水习惯改变（如频繁饮水、晨起口干）被家长察觉。

三、多食与体重减轻的关联：胰岛素缺乏或胰岛素抵抗使外周组织葡萄糖摄取利用率下降（2型糖尿病患者胰岛素敏感性降低＞30%），细胞能量供应不足，下丘脑摄食中枢兴奋，表现为进食量增加（主食量较基线增加1/3以上），但摄入的葡萄糖无法被充分利用，机体被迫分解脂肪（每日消耗＞1000kcal）和蛋白质（肌肉组织分解），导致体重快速下降（1型糖尿病患者数周内可减轻5~10kg，2型患者早期多为缓慢减重）。

四、特殊人群症状差异：

1.儿童青少年1型糖尿病：多以多尿、遗尿或频繁饮水为首发症状，体重减轻常伴随生长迟缓，部分因“三多一少”就诊时已出现酮症酸中毒。

2.老年2型糖尿病患者：症状隐匿，约40%患者无典型“三多一少”，可能仅表现为餐后血糖波动（＞16.7mmol/L）、不明原因乏力或皮肤感染（如疖肿、尿路感染），需警惕空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时＞11.1mmol/L的隐匿性高血糖。

3.妊娠合并糖尿病：因胎盘激素拮抗胰岛素，孕妇可能出现“妊娠性多尿”（仅尿量增加，无明显脱水），但体重增加符合孕周（每月＜0.5kg），需通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）排除妊娠糖尿病。

五、鉴别诊断与诊断依据：多尿需与尿崩症（尿糖阴性）、利尿剂使用鉴别；多食需排除甲状腺功能亢进（伴随心率加快、手抖）；体重减轻需排除慢性肝病、恶性肿瘤。确诊需满足：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%（ADA2023糖尿病诊疗标准）。