大便带血怎回事

大便带血是临床常见症状，可能由多种原因引起，需结合出血颜色、量、性状及伴随症状综合判断。常见病因包括肛肠局部病变、下消化道炎症、肠道肿瘤、凝血功能异常及感染性因素等，其中肛肠疾病和肠道炎症占比最高，中老年人群需重点警惕肠道肿瘤风险。

一、肛肠局部病变

1.痔疮：最常见原因，尤其内痔，好发于长期便秘、久坐久站人群，出血多为鲜红色，滴血或便纸带血，常伴排便后肛门坠胀感，与饮食辛辣、饮酒、排便习惯不佳相关。

2.肛裂：因便秘或排便过度用力导致肛管皮肤撕裂，表现为排便时剧烈疼痛，血色鲜红且量少，通常仅黏附于粪便表面或便后滴血，排便后疼痛持续数分钟至数十分钟，常见于青壮年及长期便秘者。

二、下消化道炎症性疾病

1.溃疡性结肠炎：多发生于20-40岁人群，病程长，伴腹泻、黏液脓血便（血与黏液混合）、左下腹疼痛、里急后重，严重时发热、贫血。长期炎症会增加结直肠癌风险。

2.克罗恩病：可累及全消化道，以回肠末端多见，表现为腹痛（右下腹或脐周）、腹泻（糊状便，少见黏液脓血）、体重下降，可伴肛周脓肿、瘘管，发病年龄以15-35岁青少年为主，吸烟会增加发病风险。

三、肠道肿瘤

1.结直肠癌：40岁以上人群高发，男性略高，早期可无明显症状，进展期表现为血与大便混合（暗红色或果酱色）、黑便、排便习惯改变（腹泻/便秘交替）、体重减轻。定期肠镜检查可降低30%-40%死亡率。

2.肠道息肉：分为腺瘤性（癌变风险高）和增生性息肉，前者多见于中老年，后者常见于儿童及青少年，多数无明显症状，少数因摩擦破损出血，血色鲜红，儿童便血中息肉占比约30%，需肠镜明确性质。

四、全身性疾病及其他因素

1.凝血功能障碍：如血小板减少性紫癜、血友病等，除便血外伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需排查血液系统疾病，避免剧烈运动及便秘。

2.感染性腹泻：病毒或细菌感染肠道黏膜，表现为急性腹泻、腹痛、发热，儿童及免疫力低下者风险更高，规范抗感染治疗后多可缓解。

特殊人群注意事项：儿童便血优先排查息肉、肛裂、感染性腹泻，避免自行用药；中老年伴排便习惯改变、体重下降需尽快肠镜检查；长期便秘、久坐人群应增加膳食纤维、规律排便；服用抗凝药物者出现便血需立即就医，排查出血部位及凝血功能。