胰岛素低是怎么回事

胰岛素低是指血液中胰岛素浓度低于正常生理范围，主要由胰岛素分泌不足或作用受损引起，常见于1型糖尿病、胰腺疾病、2型糖尿病进展期等，可伴随多饮、多尿、体重下降等高血糖相关症状，需结合检查明确病因。

一、病理性因素

1.1型糖尿病：自身免疫机制导致胰岛β细胞被攻击破坏，胰岛素分泌能力几乎完全丧失，多见于青少年，起病急，血糖快速升高，易并发酮症酸中毒，需终身胰岛素替代治疗。

2.2型糖尿病进展期：早期因肥胖、饮食不当等引发胰岛素抵抗，机体通过代偿性增加胰岛素分泌维持血糖稳定，长期负荷使β细胞功能衰竭，胰岛素分泌逐渐下降，中老年肥胖者高发，常合并血脂异常、高血压。

3.胰腺器质性损伤：慢性胰腺炎反复发作或胰腺手术切除（如胰十二指肠切除术）可直接破坏胰岛β细胞，胰岛素分泌持续不足，部分患者需长期监测血糖并调整饮食结构。

二、药物与环境诱因

长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）等药物，可能抑制胰岛β细胞活性或降低胰岛素敏感性；长期暴露于重金属（如铅、镉）或苯类化学毒物环境中，可能损伤胰腺组织，影响胰岛素合成。

三、营养与代谢失衡

长期蛋白质摄入不足（每日＜0.8g/kg）或能量缺乏，会使胰岛β细胞合成胰岛素的原料不足，功能受损；慢性酗酒（每周饮酒＞140g乙醇）通过直接毒性作用损伤胰腺组织，降低胰岛素分泌能力；严重营养不良者因全身代谢率下降，β细胞分泌胰岛素的代偿能力受限。

四、特殊生理与应激状态

妊娠中晚期，胎盘分泌的胎盘生乳素、孕激素等拮抗激素增加，部分孕妇因β细胞代偿不足出现胰岛素分泌相对不足（妊娠期糖尿病），需产后6周复查糖耐量试验；严重感染、大手术、急性心梗等应激状态下，升糖激素（如皮质醇、肾上腺素）分泌激增，通过拮抗胰岛素作用导致胰岛素水平暂时降低，待应激缓解后通常恢复。

五、特殊人群注意事项

儿童青少年（尤其1型糖尿病）出现不明原因体重骤降、频繁低血糖时，需立即检测空腹胰岛素及C肽水平；老年患者（≥65岁）因β细胞功能生理性衰退，合并糖尿病时低血糖风险高，应避免自行调整药物剂量；妊娠期女性（尤其肥胖、有糖尿病家族史者）需早期筛查血糖，通过饮食控制、规律运动改善胰岛素敏感性，优先非药物干预。