新生儿一个月黄疸还没退怎么办

新生儿满月黄疸未退需警惕病理性黄疸，需及时就医排查病因，通过检查明确胆红素升高类型及程度，针对性干预。

一、明确黄疸类型及判断标准

1.生理性黄疸特点：足月儿生后2-3天出现，7-10天消退；早产儿可延迟至3-4周，但满月（4周）仍未退需警惕病理性。需结合经皮胆红素监测（足月儿≥12.9mg/dl，早产儿≥15mg/dl）及血清胆红素分类检测（直接胆红素占比＞20%提示异常）判断。

二、常见病因分析

1.母乳性黄疸：母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，促进胆红素肠肝循环，婴儿一般情况良好，吃奶、体重增长正常，停母乳24-48小时后黄疸下降30%-50%。

2.感染因素：败血症、尿路感染等伴发热、拒奶、嗜睡，需结合血常规、血培养确诊。

3.胆道系统异常：胆道闭锁或胆汁淤积症伴大便陶土色、小便深黄，直接胆红素升高，需超声检查。

4.甲状腺功能减退：TSH＞10mIU/L，伴黄疸持续，需检测游离T4确诊。

5.溶血性疾病：如ABO/Rh溶血，伴贫血、肝脾肿大，需血型鉴定及溶血试验。

三、关键检查项目

1.血清胆红素分类检测：区分直接/间接胆红素，直接胆红素＞20%提示胆道梗阻。

2.血常规+CRP：白细胞异常提示感染，网织红细胞升高提示溶血。

3.腹部超声：排查胆道闭锁、肝脾肿大。

4.甲状腺功能：TSH、游离T4异常需干预。

5.溶血相关检测：ABO/Rh血型鉴定及溶血试验。

四、干预措施

1.非药物干预：增加母乳喂养（每日8-12次），促进排便以减少胆红素重吸收；配方奶喂养可补充益生菌调节肠道菌群。

2.光疗干预：胆红素达干预标准（足月儿≥15mg/dl，早产儿≥18mg/dl）时，蓝光照射治疗。

3.药物治疗：感染需抗感染治疗，甲状腺功能减退需补充左甲状腺素，禁用非必要药物。

五、特殊情况处理

1.早产儿：胎龄＜32周或体重＜1500g，满月黄疸未退需密切监测经皮胆红素及听力筛查，必要时光疗。

2.母乳喂养儿：黄疸持续但一般情况良好者继续哺乳，每日监测体重增长及排便颜色，必要时结合光疗。

3.异常伴随症状：若出现嗜睡、角弓反张、抽搐等表现，提示胆红素脑病风险，立即就医并启动换血治疗。