痛风可以不治疗吗

痛风不建议不治疗，需根据尿酸水平、症状及并发症综合评估干预必要性。高尿酸血症若长期忽视，可能引发关节、肾脏等多系统损害，需分阶段采取针对性措施。

一、高尿酸血症的潜在危害

1.无症状阶段：尿酸持续高于420μmol/L时，即使无关节疼痛，尿酸盐结晶也可沉积于关节软骨、肾脏，研究显示此类人群10年内肾功能下降风险较正常人群增加2.8倍。

2.急性发作期：不治疗会导致疼痛持续3~7天，约60%患者首次发作后1年内复发，未控制的炎症可破坏关节软骨，增加关节畸形风险。

二、慢性痛风的并发症风险

1.痛风石形成：尿酸盐结晶长期沉积可形成痛风石，5%~10%患者在首次发作后10年出现，可压迫神经、破坏骨质，甚至导致病理性骨折。

2.肾脏损伤：尿酸盐在肾小管沉积可引发尿酸性肾病，表现为蛋白尿、血尿，严重者进展为慢性肾衰竭，高尿酸血症患者终末期肾病风险是非高尿酸人群的1.8倍。

三、特殊人群的治疗必要性

1.合并代谢疾病者：高血压、糖尿病患者中高尿酸血症发生率超50%，尿酸每降低1mg/dL，高血压控制难度降低7%，需优先干预。

2.老年及肾功能不全者：老年人肾功能随年龄下降，尿酸排泄能力减弱，eGFR<60ml/min时，尿酸控制目标应严格<360μmol/L。

3.儿童与孕妇：儿童痛风罕见，多为继发性，需避免降尿酸药物，优先饮食调整；孕妇及哺乳期女性需非药物干预优先，必要时在医生指导下用药。

四、非药物干预的核心作用

1.饮食管理：低嘌呤饮食可使尿酸降低10%~15%，每日减少100mg嘌呤摄入（如避免动物内脏、海鲜），同时增加水分摄入至2000ml以上，促进尿酸排泄。

2.体重控制：BMI每降低1kg/m2，尿酸可下降5~8μmol/L，建议通过规律运动（如游泳、快走）维持健康体重。

五、药物治疗的适用时机

1.尿酸控制标准：经3~6个月非药物干预后尿酸仍>480μmol/L，或合并痛风石、肾结石等，需启动降尿酸治疗，药物包括抑制尿酸生成（如黄嘌呤氧化酶抑制剂）或促进排泄（如苯溴马隆）。

2.用药原则：优先选择对肾功能影响小的药物，eGFR<30ml/min时慎用苯溴马隆，儿童禁用降尿酸药物。