强直性脊柱炎的症状表现是什么

强直性脊柱炎的症状表现以慢性炎性腰背痛为核心，伴随晨僵、脊柱活动受限及多系统受累特征，症状分布与年龄、病程阶段存在差异。

一、慢性炎性腰背痛

1.疼痛部位与性质：早期以腰骶部疼痛为主，常累及臀部、髋部，呈隐匿性、非对称性发作，夜间或久坐后加重，休息后无明显缓解，活动后疼痛减轻。20-40岁发病者多以腰背痛为首发症状，青少年（16岁以下）发病者约30%以髋部疼痛起病。

2.病程特点：症状持续≥3个月，经非甾体抗炎药治疗可部分缓解，但停药后易复发，随病程进展可累及胸椎、颈椎，出现“竹节样脊柱”影像学改变。

二、晨僵

晨僵持续时间≥30分钟，显著长于类风湿关节炎（RA）晨僵，与夜间炎症因子（如TNF-α）累积有关。晨起后需活动1小时以上才能恢复日常活动能力，久坐后僵硬加重，活动时可伴随“咔哒”弹响。

三、脊柱活动受限

1.腰椎：前屈、后伸、侧屈功能受限，Schober试验阳性（腰椎前屈时两标记点距离增加<5cm），患者常需双手撑膝缓慢直腰。

2.胸椎：呼吸时胸廓扩张度降低（<2.5cm），严重者出现鸡胸畸形，夜间因疼痛被迫侧卧，导致胸廓活动不对称。

3.颈椎：低头、仰头、转头困难，枕颈活动度下降，寰枢椎受累可压迫脊髓，引发肢体麻木、步态不稳。

四、外周关节症状

以髋、膝、踝等大关节为主，呈非对称性、少关节受累，膝关节可出现积液但红肿不明显，髋关节受累者约20%在10年内发展为股骨头坏死，导致跛行。病程超过10年的患者中，30%合并外周关节强直。

五、肌腱端炎与关节外表现

1.肌腱端炎：足跟、足底筋膜、胸肋关节等附着点疼痛，跟腱炎表现为“足跟刺”样疼痛，夜间痛醒时需下床活动缓解。

2.关节外：葡萄膜炎（单眼急性发作，伴眼红、畏光）发生率约25%，主动脉瓣反流（病程>15年者）、IgA肾病（系膜增生性肾小球肾炎）等并发症需长期监测。

特殊人群注意事项：青少年患者因长期炎症疼痛影响学业，建议早期启动物理治疗改善脊柱活动度；女性患者病程较男性缓和，需加强骨密度监测（尤其绝经后），预防糖皮质激素诱发的骨质疏松；老年患者因脊柱强直导致重心不稳，跌倒风险增加，建议使用助行器辅助行走。