肺癌手术怎么做

肺癌手术通过切除肺部肿瘤及周围可疑组织，结合肿瘤分期、位置及患者肺功能等选择术式，常见术式包括胸腔镜微创手术（如肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除）和开胸手术。术前需通过多学科评估确定手术可行性，术后注重呼吸功能恢复与并发症防治。

一、术前多学科评估：

术前需完成胸部增强CT、PET-CT明确肿瘤分期及淋巴结转移情况，肺功能检查（如FEV1、DLCO）评估术后肺功能储备，同时排查心、肝、肾等器官功能及基础疾病（如高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响。高龄患者需额外评估认知功能及合并症管理情况，确保围手术期风险可控。

二、手术核心术式选择：

根据肿瘤大小、位置及是否侵犯血管/支气管，主流术式分为：①局部切除（适用于≤3cm的外周型肿瘤，如肺楔形切除、肺段切除），保留更多肺组织；②肺叶切除（适用于多数中早期肺癌，切除包含肿瘤的肺叶及区域淋巴结）；③全肺切除（适用于中央型肿瘤侵犯主支气管或全肺转移等特殊情况）。近年来胸腔镜微创手术（VATS）因创伤小、恢复快成为首选，复杂病例需中转开胸手术。

三、术后恢复关键环节：

术后1-2天内需严格镇痛以减少疼痛对呼吸的抑制，通过呼吸训练（腹式呼吸、吹气球）促进肺扩张，预防肺不张。早期下床活动（术后24-48小时）可降低深静脉血栓风险。营养支持以高蛋白、高维生素饮食为主，老年患者需延缓进食固体食物以防误吸。合并基础疾病者需针对性调整治疗方案（如糖尿病患者控制血糖、COPD患者术前戒烟）。

四、特殊人群管理要点：

高龄（≥70岁）患者需重点监测术后感染及器官功能衰竭风险，优先选择局部切除以减少创伤；儿童肺癌罕见，多为神经母细胞瘤等继发肿瘤，手术需在保证肿瘤完整切除前提下最大程度保留肺叶，必要时联合辅助化疗；合并严重心肺疾病者需在术前进行多学科会诊，必要时术前康复训练改善肺功能。

五、并发症防治原则：

术后出血（发生率约2%-5%）需通过术中止血、术后胸腔闭式引流监测；支气管胸膜瘘（发生率＜3%）多因残端愈合不良，需术前强化营养支持、术中规范吻合操作；感染（肺炎、脓胸）需术前控制呼吸道感染、术后加强排痰及抗生素使用。所有患者术后均需定期复查胸部CT及肿瘤标志物，监测复发风险。