肺癌的抗血管生成治疗

肺癌的抗血管生成治疗是通过靶向抑制肿瘤新生血管形成以抑制生长的策略，适用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，通过阻断促血管生成因子及受体减少肿瘤血供，延长生存期。

1作用机制

通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等促血管生成因子与其受体结合，抑制血管内皮细胞增殖、迁移及管腔形成，减少肿瘤区域血管密度，降低肿瘤营养供应。研究显示，VEGF在肺癌血管生成中起关键作用，VEGF高表达患者肿瘤进展风险增加约3倍，抗VEGF治疗可使肿瘤体积缩小或稳定。

2适用人群

主要适用于晚期（IV期）非小细胞肺癌患者：①无敏感基因突变（如EGFR、ALK阴性）或经靶向治疗进展且无替代方案者；②非鳞癌患者（鳞癌因出血风险高禁用）；③经多学科评估体能状态良好（ECOG评分0~2分），无严重心脑血管疾病、凝血功能障碍及严重高血压者。

3常用药物

临床常用药物包括：①贝伐珠单抗（重组人源化抗VEGF单克隆抗体），通过中和VEGF-A发挥作用；②阿帕替尼（小分子酪氨酸激酶抑制剂，特异性抑制VEGFR2）；③雷莫芦单抗（靶向VEGFR2单克隆抗体）。

4临床疗效

一线治疗中，贝伐珠单抗联合培美曲塞/紫杉醇/卡铂可使晚期非鳞NSCLC患者中位无进展生存期（PFS）延长至10.3个月，总生存期（OS）延长至23.5个月，较单纯化疗组分别增加3.6个月和5.6个月。阿帕替尼在二线治疗中显示中位OS8.7个月，疾病控制率（DCR）65.3%。存在敏感基因突变的患者需联合靶向药物使用以增强疗效。

5不良反应及特殊人群注意事项

不良反应主要包括：①高血压（发生率30%~40%），需定期监测血压并控制至<140/90mmHg；②蛋白尿（10%~20%），用药期间每2周监测尿蛋白；③出血风险（非鳞癌患者约1%~3%，表现为咯血、消化道出血），用药期间避免剧烈运动；④血栓事件（深静脉血栓、肺栓塞发生率约2%~5%），有血栓史患者慎用。特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期女性禁用；老年患者（≥65岁）需评估肝肾功能，根据肌酐清除率调整剂量；合并冠心病、糖尿病患者需加强心血管风险监测，必要时预防性抗凝治疗。