代谢性酸中毒的原因

代谢性酸中毒是细胞外液H增加和（或）HCO丢失致血浆HCO原发性减少的酸碱平衡紊乱，常见原因有酸性物质产生过多（如缺氧致乳酸酸中毒、糖尿病等致酮症酸中毒）、酸性物质排出障碍（如肾功能不全）、碱性物质丢失过多（如腹泻、肾小管性酸中毒）

1.酸性物质产生过多

乳酸酸中毒：当机体处于缺氧状态时，如剧烈运动、严重贫血、心肺功能衰竭等情况，葡萄糖无氧酵解增强，乳酸生成增多。例如，严重创伤、感染性休克时，组织灌注不足，细胞进行无氧呼吸，乳酸产生显著增加，超过了肝脏的代谢能力，就会导致乳酸酸中毒。在新生儿时期，由于其代谢特点及可能存在的窒息等情况，也容易发生乳酸酸中毒。新生儿窒息时，机体缺氧，糖无氧酵解增加，乳酸生成增多，若不能及时代谢，就会引发代谢性酸中毒。

酮症酸中毒：常见于糖尿病患者，当胰岛素分泌不足或作用缺陷时，机体不能有效利用葡萄糖，脂肪分解加速，产生大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。当酮体产生过多，超过了机体的代偿能力时，就会发生酮症酸中毒。此外，长期饥饿、高脂饮食等情况下，也可能因脂肪分解增加导致酮体生成过多而引发酮症酸中毒。

2.酸性物质排出障碍

肾功能不全：肾小球滤过功能减退时，酸性物质如硫酸、磷酸等不能有效排出体外，在体内蓄积。急性肾功能衰竭少尿期，肾脏排泄氢离子和重吸收碳酸氢根的功能障碍，导致酸性物质在体内潴留，引起代谢性酸中毒。慢性肾功能不全时，肾脏的代偿功能逐渐减退，也会出现代谢性酸中毒，且随着病情进展，酸中毒会逐渐加重。

3.碱性物质丢失过多

腹泻：大量丢失肠液，而肠液中含有丰富的HCO。例如，严重的急性胃肠炎导致频繁腹泻时，大量碱性肠液丢失，使体内HCO减少，引起代谢性酸中毒。小儿腹泻时，由于其肠道功能尚未完全发育成熟，且容易因感染等因素导致腹泻严重，更易出现碱性物质丢失过多而引发代谢性酸中毒。

肾小管性酸中毒：是由于肾小管功能障碍，导致碳酸氢根重吸收减少或氢离子分泌障碍，引起碱性物质丢失过多，从而导致代谢性酸中毒。肾小管性酸中毒可分为近端肾小管性酸中毒和远端肾小管性酸中毒等不同类型，其发病机制各有特点，但共同表现为碱性物质丢失过多，进而引发代谢性酸中毒。