宫外孕该怎么办

宫外孕是受精卵在子宫腔外着床发育的急症，最常见于输卵管，未及时处理可因腹腔内出血、休克危及生命，需立即就医，通过诊断明确后采用药物或手术治疗，具体措施需结合病情严重程度及个体情况（如年龄、病史、生命体征）综合制定。

一、立即就医与紧急评估：育龄女性停经后出现单侧下腹部疼痛、阴道不规则出血需立即就医，检查项目包括经阴道超声（观察附件区包块及盆腔积液）、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）定量检测（动态监测48小时内翻倍情况，若增长缓慢提示胚胎活性异常）、血常规及凝血功能（评估贫血及出血风险）。20-40岁育龄女性为高发人群，老年女性（＞45岁）因症状不典型（如腹痛轻微、无明显停经史）易延误诊断，需加强警惕。

二、诊断与病情分级：结合超声（子宫腔内无妊娠囊，附件区可见孕囊或包块）及血hCG（＞2000IU/L且无宫内妊娠迹象）确诊。根据生命体征（血压、心率）、血红蛋白水平及腹腔内出血量分级：Ⅰ级（生命体征稳定）、Ⅱ级（内出血但未休克）、Ⅲ级（休克前期，心率＞100次/分钟）、Ⅳ级（失血性休克，血压＜90/60mmHg），各级对应不同处理流程。

三、治疗方式选择：药物治疗适用于未破裂、孕囊直径≤3cm、血hCG＜5000IU/L且无明显内出血者，常用甲氨蝶呤（肌内注射，需排除肝肾功能异常、血液系统疾病禁忌）；手术治疗包括腹腔镜手术（微创，可切除或保留患侧输卵管，适用于多数未破裂病例）、开腹手术（适用于腹腔内大出血、休克或输卵管破裂时紧急止血），年轻未育女性优先选择保留输卵管功能的术式。

四、特殊人群管理：既往有宫外孕史、盆腔炎或输卵管手术史者（如绝育术后），需提前通过子宫输卵管造影评估输卵管通畅性；合并慢性肝病、肾病者避免甲氨蝶呤，优先手术；糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L后再行手术；长期吸烟者（每日吸烟≥10支＞10年）需术前戒烟，降低术后感染风险。

五、恢复期与预防：术后需卧床休息1-2周，避免剧烈运动及增加腹压动作；严格避孕6个月（首选避孕套，避免宫内节育器干扰hCG监测）；恢复期间每周复查血hCG直至降至正常范围（通常需3-8周）；备孕前建议行输卵管超声造影或通液检查，降低复发风险。