脊柱关节炎和强直性脊柱炎是一回事吗

脊柱关节炎和强直性脊柱炎不是一回事。强直性脊柱炎是脊柱关节炎的核心亚型，两者在疾病范畴、临床特征及诊断标准上存在明确差异。

一、定义与疾病范畴

脊柱关节炎是一组以中轴关节（骶髂关节、脊柱）及关节外组织（肌腱、韧带、眼等）受累为特征的慢性炎症性疾病，涵盖强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等多个亚型，属于自身炎症性疾病谱。强直性脊柱炎作为其典型代表，以骶髂关节和脊柱的慢性进行性炎症为核心，可导致脊柱强直和“竹节样变”。

二、临床特征与诊断差异

1.脊柱关节炎：可累及外周关节（如髋、膝），表现为非对称性关节炎；肌腱端炎（如足底筋膜附着点压痛）、皮肤黏膜病变（如银屑病皮疹）或葡萄膜炎等关节外表现常见，诊断需结合炎症指标（血沉、CRP）和影像学检查（骶髂关节MRI或CT）。

2.强直性脊柱炎：以中轴关节受累为主，典型症状为晨僵＞30分钟、夜间腰痛（活动后缓解），影像学显示骶髂关节侵蚀/硬化/强直，符合修订版纽约标准或ASAS分类标准（≥1项影像学+1项临床标准）。

三、流行病学与发病特点

1.脊柱关节炎：全球患病率约0.1%~0.5%，男性（2~4：1）高于女性，发病年龄15~40岁，与HLA-B27基因强关联（携带率90%~95%），家族史阳性者风险升高。

2.强直性脊柱炎：占脊柱关节炎的90%，男性患者症状更典型，女性发病年龄较晚，病情进展相对缓慢，约20%患者无明显家族史。

四、治疗与特殊人群管理

治疗以抗炎、延缓骨侵蚀为目标，优先非药物干预（规律运动如游泳、太极，保持正确姿势），药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗TNF-α生物制剂（如依那西普）、JAK抑制剂等。特殊人群：孕妇优先局部NSAIDs，避免全身用药；低龄儿童以物理治疗为主，禁用长期NSAIDs；老年患者需监测肾功能，合并高血压者慎用NSAIDs。

五、鉴别诊断与注意事项

脊柱关节炎需与类风湿关节炎（类风湿因子阳性、对称性多关节炎）、痛风（血尿酸升高、急性单关节炎）鉴别。女性患者因症状隐匿（如仅表现为臀部酸痛）易延误诊断，建议15岁以上有腰背痛、晨僵者尽早行骶髂关节MRI检查，结合HLA-B27检测明确诊断。