类风湿性关节炎做哪些检查

类风湿性关节炎常用检查包括实验室检查、影像学检查、关节液检查及综合评估，用于明确炎症程度、关节损伤及辅助诊断。

一、实验室检查

1.炎症相关指标：血沉（ESR）反映红细胞沉降速度，在炎症活动期升高；C反应蛋白（CRP）检测体内炎症蛋白水平，两者升高提示疾病处于活动状态，但不具特异性。ESR在高龄患者中可能因贫血、脱水等因素出现假性升高，需结合临床判断。

2.自身抗体检测：类风湿因子（RF）分为IgM、IgG等亚型，敏感性较高但特异性不足，约5%健康人群（尤高龄者）可呈阳性；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性更强，早期患者阳性率达60%~90%，对早期诊断意义重大，部分类风湿因子阴性患者仍可通过抗CCP抗体阳性确诊。

二、影像学检查

1.X线检查：可显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀（如关节边缘虫蚀样改变），适用于中晚期病例，但早期病变（如滑膜炎症）无法体现，需结合其他检查。

2.超声检查：通过高频探头清晰识别滑膜增厚、关节积液、肌腱炎等早期病变，可动态观察关节炎症变化，无辐射适合青少年、孕妇及需多次复查的患者。

3.磁共振成像（MRI）：能精准显示滑膜水肿、软骨破坏、骨髓水肿及关节周围软组织损伤，对早期诊断价值高，但费用较高，不作为常规筛查手段。

三、关节液检查

通过关节腔穿刺抽取液体，显微镜下观察白细胞计数及分类，类风湿性关节炎患者关节液中白细胞以中性粒细胞为主；检测类风湿因子或抗CCP抗体阳性可辅助诊断；若发现尿酸盐/焦磷酸钙结晶，可排除痛风或假性痛风。关节液检查对积液量较多的患者更有必要，但老年患者因关节腔退变可能积液少，需注意穿刺操作可行性。

四、综合评估

依据美国风湿病学会（ACR）或欧洲抗风湿病联盟（EULAR）分类标准，结合晨僵（≥1小时）、多关节对称性肿胀疼痛等症状，以及实验室、影像学检查结果综合判定。早期不典型病例需动态观察抗体变化及影像学进展，避免漏诊或误诊。

检查项目选择需结合患者年龄、病程及症状特点：儿童患者需避免辐射暴露（优先超声）；老年患者炎症指标可能不敏感，需依赖抗CCP抗体及MRI；孕妇检查需权衡辐射风险（MRI为首选）。