如何判断类风湿关节炎

判断类风湿关节炎需结合临床表现、血清学指标、影像学特征及分类标准，核心特征为对称性多关节炎伴晨僵，血清类风湿因子及抗CCP抗体阳性，影像学显示关节滑膜炎症或骨质侵蚀。

1.典型临床表现：①关节症状：多累及双手掌指关节、近端指间关节、腕关节及双足跖趾关节等小关节，呈对称性分布，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，疼痛常于早晨或久坐后加重，活动后缓解；②晨僵特征：晨起关节僵硬时间≥1小时，持续时间与炎症程度相关，是与其他关节炎（如骨关节炎）鉴别的关键特征。

2.血清学及实验室指标：①类风湿因子（RF）：约70%-80%RA患者阳性，特异性较低，干燥综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫病中也可出现；②抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：特异性达95%以上，早期即可阳性，对RA诊断敏感性约60%-85%，适用于早期患者；③炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可反映炎症活动度，但无特异性，需结合临床判断。

3.影像学检查特征：①X线：可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀（关节边缘虫蚀样改变）、骨质疏松，病程进展中可出现关节畸形；②超声：可早期发现滑膜增厚、关节积液、肌腱端炎，对早期诊断价值高；③磁共振成像（MRI）：清晰显示滑膜充血、骨髓水肿等早期滑膜炎表现，对判断炎症活动度敏感。

4.分类诊断标准：采用2010年ACR/EULAR分类标准，基于关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间及急性时相反应物，总分≥6分即可确诊，敏感性89%、特异性87%，为国际公认诊断标准。

5.特殊人群与鉴别诊断：①老年人RA：症状不典型，关节症状轻但炎症指标（ESR/CRP）升高明显，需排除感染性关节炎、代谢性关节炎（如痛风）；②儿童RA（幼年特发性关节炎）：需与多关节型幼年特发性关节炎鉴别，关注生长发育影响，避免长期使用免疫抑制剂；③女性患者：RA患病率是男性的2-3倍，妊娠期间雌激素波动可能影响病情，治疗需调整药物方案，避免影响胎儿；④鉴别要点：与骨关节炎（非对称性、晨僵＜30分钟）、银屑病关节炎（伴皮肤鳞屑病损）、强直性脊柱炎（中轴关节受累为主）等鉴别，结合病史及检查综合判断。