输卵管宫外孕

输卵管宫外孕是受精卵在输卵管内着床发育的异位妊娠，占异位妊娠90%以上，因输卵管管腔狭窄、蠕动异常无法正常运输胚胎至子宫，未及时干预可致输卵管破裂、腹腔内大出血，严重时危及生命。

一、定义与风险因素：输卵管宫外孕指受精卵在输卵管壶腹部（最常见，占70%~80%）、峡部或伞端着床。高危因素包括盆腔炎（尤其是衣原体、淋病奈瑟菌感染），既往宫外孕史（复发风险约10%~20%），输卵管手术史（如结扎、整形术），辅助生殖技术受孕（如试管婴儿），宫内节育器使用（放置后3个月内风险相对较高）。

二、临床表现与诊断：典型症状为停经后患侧下腹部隐痛（持续或突发剧痛）、少量阴道出血（褐色点滴状）、晕厥/休克（腹腔内出血导致血容量骤降）。诊断依赖血人绒毛膜促性腺激素（hCG）动态监测（宫外孕hCG增长缓慢，48小时上升＜50%）、经阴道超声（附件区发现孕囊、卵黄囊或胚芽，宫内无妊娠囊），后穹窿穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血。hCG＞2000U/L且超声无宫内孕囊时，宫外孕可能性大。

三、治疗原则：以终止妊娠、预防破裂为核心，分药物与手术治疗。药物治疗：甲氨蝶呤（MTX）适用于未破裂、包块直径＜3cm、无内出血、血hCG＜5000U/L的患者，通过抑制滋养细胞增殖促使胚胎坏死吸收，需每3~5天监测hCG及超声变化。手术治疗：保守手术（输卵管开窗取胚术）保留输卵管功能，适用于有生育需求者；根治手术（患侧输卵管切除术）适用于输卵管破裂、腹腔内出血量大或药物治疗失败。

四、预后与并发症：早期干预后多数患者可恢复，保守手术或药物治疗后再次妊娠成功率约60%~70%。常见并发症包括持续性宫外孕（hCG下降＜15%需二次处理）、输卵管阻塞或通而不畅（慢性盆腔痛、不孕风险升高）、盆腔粘连（增加慢性炎症风险）。

五、特殊人群注意事项：育龄女性（重点监测月经周期异常）、既往盆腔炎史/宫外孕史者（孕前需行输卵管造影评估通畅性）、辅助生殖受孕者（早孕期7~10天即需监测hCG及超声）、老年女性（虽罕见，但需警惕输卵管功能退化合并炎症风险）。高危人群应避免不洁性生活，孕前接种衣原体疫苗，早孕期出现腹痛或阴道出血立即就医。