糖尿病酸中毒的治疗

糖尿病酸中毒的治疗核心措施包括快速识别、液体复苏、胰岛素应用、电解质纠正及诱因控制，具体方案需结合糖尿病类型与患者个体情况调整。

1.紧急评估与监测：需立即监测生命体征（心率、血压、呼吸频率）、血糖、血酮体、电解质（钾、钠、氯、碳酸氢根）、肾功能及动脉血气分析。儿童DKA患者需特别关注意识状态与尿量变化，老年人需额外监测心功能指标（如BNP、心电图），孕妇需同时监测胎儿心率及胎动。

2.液体复苏：作为首要干预措施，糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始需快速静脉输注生理盐水1000-2000ml/h，直至血容量恢复（心率下降、血压稳定、尿量>30ml/h），后续根据血钠水平调整液体类型（如血钠>150mmol/L时可考虑半量生理盐水+5%葡萄糖）。高渗性高血糖状态（HHS）患者需根据渗透压（>320mOsm/L）补充0.45%氯化钠或胶体液，避免过度扩容导致肺水肿。

3.胰岛素治疗：采用小剂量持续静脉输注方案（0.1单位/kg/h），儿童、老年人及孕妇需根据体重、肝肾功能调整剂量。DKA患者需维持胰岛素输注直至血酮体转阴、血糖降至13.9mmol/L以下，HHS患者需待血糖<16.7mmol/L且意识恢复后过渡至皮下注射。用药过程中需每1-2小时监测血糖，避免低血糖（血糖<4.4mmol/L时需补充5%葡萄糖）。

4.电解质与酸碱平衡调整：DKA患者初始血钾可能升高（细胞内钾外移），需在尿量>30ml/h后开始补钾（40-60mmol/d），监测血钾波动（目标4.0-5.0mmol/L）。代谢性酸中毒pH>7.0时无需额外补碱；pH<6.9且伴随严重心律失常时，可静脉输注5%碳酸氢钠（不宜常规使用）。

5.诱因控制与长期管理：积极处理感染、心肌梗死等诱因（如抗生素控制感染）。患者教育需涵盖症状识别（恶心呕吐、呼吸深快、腹痛）、规律用药（避免自行停药）、血糖监测（空腹<7.0mmol/L、餐后<10.0mmol/L）及饮食控制（碳水化合物分配均匀）。特殊人群需注意：儿童避免快速输液引发脑水肿；老年心衰患者限制补液总量；孕妇优先选择胰岛素控制血糖（避免口服降糖药）。