高渗性脱水

高渗性脱水是水和钠丢失且失水多于失钠致血清钠浓度>150mmol/L及血浆渗透压升高的体液容量减少状态细胞外液高渗病因有水分摄入不足和丢失过多临床表现分轻中重三度诊断依据含病史临床表现及实验室检查治疗原则是补充水分与纠正电解质紊乱特殊人群儿童需严控补液速度量选低渗溶液逐步纠正老年人要关注心肾功能控补液速度监测生命体征等糖尿病患者需同时控血糖处理原发病防血糖波动过大。

一、定义

高渗性脱水是指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压升高的体液容量减少状态，细胞外液呈高渗状态。

二、病因

1.水分摄入不足：如昏迷患者、吞咽困难者无法正常饮水，或水源断绝等情况。2.水分丢失过多：高热大量出汗（汗液为低渗液，失水多于失钠）、糖尿病酮症酸中毒（血糖升高致渗透性利尿）、尿崩症（抗利尿激素分泌不足或作用障碍致大量低渗尿排出）等。

三、临床表现

1.轻度脱水：失水量占体重的2%~4%，主要表现为口渴。2.中度脱水：失水量占体重的4%~6%，除口渴外，伴乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤弹性减退等。3.重度脱水：失水量>体重6%，出现烦躁、幻觉、谵妄甚至昏迷，可伴有循环衰竭表现如血压下降、心率加快等。

四、诊断依据

1.病史：有水分摄入不足或丢失过多的相关病史。2.临床表现：符合高渗性脱水的症状体征。3.实验室检查：血清钠>150mmol/L，血浆渗透压升高，尿比重增高（急性失水时）。

五、治疗原则

1.补充水分：轻度脱水可口服适量温开水或含盐溶液；中度及重度脱水需静脉补液，首选5%葡萄糖溶液，待血钠降低、渗透压改善后，可适当补充生理盐水。2.纠正电解质紊乱：注意监测血钾等电解质，适时补充。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：高渗性脱水时补液需严格控制速度和量，避免过快纠正引起脑水肿，应根据体重及脱水程度精确计算补液量，优先选择低渗溶液逐步纠正。2.老年人：需关注心肾功能，补液速度不宜过快，密切监测生命体征及电解质变化，防止心功能不全等并发症。3.糖尿病患者：高渗性脱水常与糖尿病酮症酸中毒等并存，需同时积极控制血糖，处理原发病，补液时注意避免血糖波动过大。