骨关节炎做哪些检查

骨关节炎的检查以影像学和实验室检查为核心，结合体格检查、关节液分析及功能评估，具体包括以下方面：

一、体格检查：医生通过触诊明确关节压痛部位（如膝关节内侧关节间隙、髋关节前方）、活动度测量（如膝关节屈曲角度、髋关节内旋范围）、骨摩擦音听诊（关节活动时的粗糙摩擦感）及肿胀情况。不同部位骨关节炎侧重点不同，膝关节检查时重点评估髌骨研磨试验（阳性提示软骨损伤）、膝关节过伸过屈试验，髋关节检查内旋受限情况。老年患者因关节退变易出现关节僵硬，年轻患者需结合病史排除创伤或炎症性关节病。

二、影像学检查：X线是基础筛查手段，可显示关节间隙狭窄（软骨磨损典型表现）、骨赘（关节边缘增生）及软骨下骨硬化，辅助Kellgren-Lawrence分级（Ⅰ-Ⅳ级，反映退变程度）。MRI对早期软骨损伤敏感，能清晰显示软骨变薄、半月板退变或撕裂，适用于X线阴性但症状典型的患者。CT可清晰显示骨赘细节或关节内游离体，尤其适用于手、脊柱等复杂关节的检查。

三、实验室检查：血常规通常无明显异常，炎症指标（血沉、C反应蛋白）在中重度病例可能轻度升高，类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎。关节液分析可见清亮淡黄色液体，白细胞计数<2000/μL（以单核细胞为主），无尿酸盐或焦磷酸钙结晶，有助于排除感染、痛风或假性痛风。

四、关节镜检查：属于微创检查，可直接观察滑膜、软骨、半月板及韧带情况，适用于疑难病例鉴别（如与类风湿关节炎鉴别），同时可清理游离体或取活检，是诊断与部分治疗的结合手段。

五、功能评估：Kellgren-Lawrence分级通过X线骨赘和关节间隙判定退变程度；WOMAC指数从疼痛、僵硬、功能三维度量化症状，评分越高提示生活质量影响越大；Lysholm膝关节评分针对膝关节功能障碍分级，帮助判断病情及治疗效果。

特殊人群提示：老年患者（≥65岁）骨关节炎高发，X线表现典型，需结合临床症状综合判断；女性绝经后雌激素下降可能增加膝关节负荷，MRI可早期发现软骨损伤；青少年骨关节炎罕见，需排查幼年特发性关节炎、创伤后骨关节炎等；长期从事重体力劳动或运动爱好者，关节液检查需关注运动损伤相关退变。