怎样确定是不是宫外孕

确定宫外孕需结合临床表现、辅助检查及高危因素综合判断。关键步骤包括：通过人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测确认妊娠及胚胎发育状态；经阴道超声检查明确孕囊位置，排除宫内妊娠；结合腹痛、出血等症状及高危因素综合评估。

一、临床表现及体征

1.停经：多数患者停经6~8周，部分无明显停经史，易被误认为月经紊乱。

2.腹痛：常为一侧下腹部隐痛，破裂时突发撕裂样剧痛，伴恶心呕吐，疼痛可扩散至全腹或肛门坠胀。

3.阴道出血：少量不规则出血，色暗红或深褐，少数类似月经量，可伴蜕膜碎片排出。

4.其他：腹腔内出血严重时出现头晕、面色苍白、血压下降，甚至失血性休克。

二、辅助检查关键指标

1.HCG动态监测：正常宫内妊娠HCG每48小时翻倍≥66%，宫外孕HCG增长缓慢，单次HCG＜1500U/L且翻倍不足提示风险。

2.经阴道超声：首选检查，宫内无孕囊（HCG＞2000U/L时）、附件区见孕囊或包块，或附件区探及胎心搏动可确诊。

3.后穹窿穿刺：抽出不凝血提示腹腔内出血，辅助诊断破裂型宫外孕，目前较少作为常规手段。

三、高危人群识别

1.盆腔炎史：炎症致输卵管粘连狭窄，影响受精卵运输。

2.输卵管手术史：结扎、整形术后改变输卵管结构。

3.既往宫外孕史：复发风险约10%~20%。

4.宫内节育器使用者：含铜IUD风险略高，低于结扎术后。

5.辅助生殖技术助孕者：胚胎移植或输卵管功能异常增加宫外孕概率。

四、鉴别诊断要点

1.宫内妊娠流产：HCG下降，超声见宫内孕囊排出，腹痛缓解。

2.黄体破裂：无停经史，HCG阴性，超声见卵巢表面包块，腹腔出血少。

3.卵巢囊肿蒂扭转：突发下腹痛，HCG阴性，超声见囊性包块，与子宫分界不清。

4.急性阑尾炎：转移性右下腹痛，HCG阴性，超声见阑尾增粗。

五、特殊人群注意事项

1.20~40岁育龄女性：高发期出现停经后腹痛出血，立即就医，避免剧烈运动。

2.高危因素者：早孕期（停经4~5周）监测HCG及超声，每48小时复查HCG。

3.有症状者：卧床休息，勿自行用药，及时急诊检查，避免延误治疗。