神经性关节炎

神经性关节炎是一类因神经损伤或功能障碍引发的关节病变，好发于糖尿病神经病变、脊髓损伤等导致神经感觉/运动/血供调节异常的人群，以下肢负重关节（如足部、膝关节）受累为主，典型表现为无痛性关节畸形、骨质破坏（如夏科足）。

一、定义与发病机制

定义明确为神经病变（非感染或炎症）导致关节结构与功能异常。发病机制：1.感觉神经损伤：痛觉减退使患者无法感知关节损伤，反复微小损伤累积引发关节磨损；2.自主神经病变：局部血供减少，关节营养不足，修复能力下降；3.运动神经病变：关节稳定性下降，异常负重（如足内翻/外翻）加重关节畸形。

二、高危人群与诱因

1.糖尿病患者：病程＞10年、血糖控制不佳者风险高，神经病变发生率随病程递增；2.神经损伤性疾病：脊髓损伤（运动神经传导中断）、脑卒中后遗症（肢体功能障碍）、遗传性神经病变（如遗传性运动感觉神经病）；3.诱发因素：高血糖、关节长期受压（如糖尿病患者穿不合脚鞋）、局部感染（加重神经损伤）。

三、临床表现与典型特征

1.好发部位：足部（第一跖趾关节、踝关节）、膝关节、髋关节，多单侧受累；2.核心症状：无痛性关节肿胀、畸形（夏科足表现为足弓塌陷、跖骨头突出），皮肤干燥、温度偏低，严重时出现溃疡、感染；3.关节功能：活动时疼痛不明显（因感觉缺失），但伴随行走困难、关节不稳。

四、诊断要点

1.病史采集：明确神经病变病史（如糖尿病史、脊髓损伤史）；2.体格检查：关节痛觉/触觉减退，关节活动度异常，皮肤温度、颜色异常；3.影像学：X线显示骨质溶解与增生并存（夏科足特征），MRI显示骨髓水肿；4.神经电生理：神经传导速度减慢，肌电图提示神经源性损害。

五、治疗原则与特殊人群管理

1.基础治疗：控制原发病（糖尿病严格控糖，糖化血红蛋白＜7%），营养神经药物（甲钴胺）；2.非药物干预：足部减压（定制矫形鞋垫、减压鞋），物理治疗（低强度运动改善关节活动）；3.特殊人群：糖尿病患者需每日自查足部，避免长时间站立；老年患者使用助行器辅助行走，预防跌倒；儿童罕见，若发病需排查遗传性神经病变，优先保守治疗。