糖尿病鉴别诊断

糖尿病鉴别诊断需依据血糖指标、发病特点、家族史及特殊人群特征综合判断，核心在于区分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病。

1.血糖指标检测：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%可确诊糖尿病。需结合空腹与餐后血糖动态趋势，排除感染、创伤等应激状态导致的暂时性高血糖。1型糖尿病患者常因胰岛β细胞功能快速衰竭，血糖短期内显著升高，而2型糖尿病早期可能仅表现为餐后血糖升高。

2.发病特点与年龄分层：1型糖尿病多见于青少年（＜30岁），起病急，症状典型（多饮、多尿、体重骤降），易发生酮症酸中毒；2型糖尿病多见于40岁以上人群，起病隐匿，常伴超重/肥胖，早期可无明显症状，少数以并发症（如视力模糊、足部溃疡）首诊。特殊类型糖尿病如青少年发病的成人型糖尿病（MODY），25岁前起病，进展缓慢，空腹血糖常＜13.9mmol/L，C肽水平正常或轻度降低。

3.家族史与自身抗体检测：1型糖尿病遗传关联较弱，与HLA-DR3/DR4基因型相关，家族中Ⅰ型糖尿病患者占比＜5%；2型糖尿病遗传度达70%-80%，一级亲属患病风险是非糖尿病人群的3-4倍。妊娠糖尿病患者产后需复查，排除孕前已存在的糖尿病；自身抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体GADAb、胰岛细胞抗体ICA）阳性支持1型糖尿病诊断，阴性倾向2型糖尿病。

4.并发症与原发病鉴别：2型糖尿病患者常伴高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝等代谢综合征表现；胰腺炎、库欣综合征等继发性糖尿病有原发病症状（如胰腺炎病史、向心性肥胖）。1型糖尿病早期无慢性并发症，若出现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病提示病程长，需排除2型糖尿病。

5.特殊人群鉴别要点：儿童肥胖（BMI＞同年龄95百分位）需警惕2型糖尿病，其胰岛素抵抗指数＞2.6（男性）或＞2.8（女性）提示诊断；老年患者因肾功能减退可能导致餐后血糖假性升高，需结合尿微量白蛋白、估算肾小球滤过率等指标调整诊断；妊娠中晚期（24-28周）首次发现的高血糖，产后6-12周复查空腹/餐后血糖可明确是否为妊娠糖尿病。