妊娠期糖尿病如何筛查

妊娠期糖尿病筛查推荐在妊娠24~28周进行，主要采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结合高危人群重点筛查策略，以空腹、1小时、2小时血糖值作为诊断依据。

一、筛查启动时间：妊娠24~28周是常规筛查窗口期，低风险人群（无高危因素、孕前BMI<24kg/m2、无糖尿病家族史）可在首次产检确认孕周后开始评估，高风险人群（如肥胖、高龄等）建议首次产检时或12周前启动筛查。

二、筛查方法与诊断标准：采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT），试验前禁食8~14小时，清晨空腹采血测定空腹血糖（FPG）；随后饮用含75g无水葡萄糖的液体，分别于1小时、2小时后采集静脉血测定血糖值。诊断标准为：FPG≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L，三项中任意一项达标即可诊断妊娠期糖尿病。

三、高危人群重点筛查：具有以下高危因素者需重点筛查：1.孕前肥胖（BMI≥24kg/m2）；2.糖尿病家族史（一级亲属患2型糖尿病）；3.既往妊娠期糖尿病史或不明原因的巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史；4.妊娠24周前发现高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）；5.多囊卵巢综合征（PCOS）患者；6.高龄孕妇（年龄≥35岁）。

四、低风险人群筛查建议：无上述高危因素、孕前BMI<24kg/m2、无糖尿病家族史的孕妇，无需常规进行OGTT筛查，但需在孕期关注血糖变化，尤其在36周后加强血糖监测（如每周1次空腹血糖），并通过定期产检评估胎儿发育情况，避免遗漏潜在异常。

五、异常结果处理原则：若首次筛查OGTT结果异常，需在2周内再次复查确认诊断。确诊后优先通过生活方式干预，包括控制每日碳水化合物摄入（占总热量50%~60%）、增加膳食纤维（每日25~30g）、规律运动（如每日30分钟中等强度有氧运动），目标将空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L。若生活方式干预3~5天后血糖仍不达标，需在医生指导下考虑药物治疗（如胰岛素），并定期监测血糖及胎儿发育指标（如超声检查、胎心监护）。