如何诊断类风湿关节炎

类风湿关节炎的诊断需结合临床症状、实验室指标、影像学及自身抗体检测，遵循国际或国内公认的分类标准，核心特征为对称性多关节炎伴晨僵及特异性自身抗体阳性。

一、临床症状评估。关节受累以对称性多关节炎为主，主要累及手（掌指关节、近端指间关节）、腕、足等小关节，病程持续至少6周；晨僵持续时间≥1小时，是诊断关键症状之一，较其他关节炎（如骨关节炎）晨僵时间更长且具有特征性；部分患者伴关节肿胀、疼痛，活动后加重，休息后缓解。病程中可能出现关节外表现，如类风湿结节（皮下硬性结节）、间质性肺病等，但早期诊断常以关节症状为核心。

二、实验室检测指标。急性期反应物：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）在炎症活动期升高，提示疾病处于活动状态，但二者为非特异性指标，需结合其他检查综合判断；血常规常显示正细胞正色素性贫血，血小板计数升高，反映慢性炎症状态。

三、自身抗体检测。类风湿因子（RF）：以IgM型为主，敏感性约70%，特异性较低，在慢性感染、其他自身免疫病中也可阳性，需结合临床；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：特异性达90%以上，敏感性随病程延长而提高，早期患者（尤其RF阴性者）阳性率约50%~70%，对早期诊断和预后评估价值显著高于RF。

四、影像学检查。X线检查：病程≥6个月的患者，X线片可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期出现关节间隙狭窄、骨质侵蚀（以手、腕关节典型）；超声检查：可实时观察滑膜增厚、关节腔积液、滑膜血管翳等早期炎症表现，对小关节病变敏感性高，可动态监测病情；磁共振成像（MRI）：T2加权像显示关节积液、滑膜充血水肿、骨髓水肿等早期炎症信号，对早期诊断及疗效评估优于X线和超声。

五、特殊人群诊断考量。儿童（16岁以下）：需符合幼年特发性关节炎分类标准，关节受累常以膝、踝等大关节为主，RF阳性率低，抗CCP抗体可辅助诊断；老年患者：症状可能不典型，需排除感染性关节炎、肿瘤性关节病等，结合炎症指标和抗体综合判断；合并自身免疫病者：如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，需排查重叠综合征可能，完善相关抗体检测及影像学检查。