肺癌的分期

肺癌分期以TNM系统为核心，通过评估原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）状态确定，分为Ⅰ-Ⅳ期，各期对应不同治疗策略与预后。

第一、TNM分期系统的构成

T代表原发肿瘤特征：T1a（≤1cm）、T1b（1-2cm）、T1c（2-3cm）为肿瘤局限于肺内且无胸膜侵犯；T2a（3-5cm）、T2b（5-7cm）为肿瘤稍大或侵犯脏层胸膜；T3（>7cm）或侵犯胸壁、膈肌等；T4（侵犯纵隔、心脏等）。N代表区域淋巴结：N0无转移，N1同侧支气管/肺门转移，N2同侧纵隔/隆突下转移，N3对侧纵隔/锁骨上转移。M代表远处转移：M0无转移，M1a胸腔内播散（如胸膜结节），M1b远处器官转移（如肝、骨），M1c多发远处转移。

第二、临床分期的分类及特征

Ⅰ期（T1-2N0M0）：肿瘤局限于肺内，手术切除后5年生存率约80%；Ⅱ期（T2-3N0-1M0）：肿瘤伴局部淋巴结转移，需辅助化疗降低复发风险；Ⅲ期（T3-4N2-3M0）：局部侵犯或纵隔淋巴结转移，放化疗后部分可手术；Ⅳ期（任何TN任何M1）：已远处转移，治疗以全身治疗为主。

第三、特殊人群的分期考量

老年患者（≥75岁）需结合心肺功能调整分期，合并慢阻肺者避免过度分期导致手术耐受性差；女性肺癌患者中腺癌占比高（约60%），与男性鳞癌相比，Ⅳ期患者更易存在EGFR突变，靶向治疗可延长生存期；长期吸烟者（≥20年包）建议低剂量CT筛查，早期发现Ⅰ期病变可提高治愈率。

第四、分期与治疗选择的关联

Ⅰ-Ⅱ期以手术为主，术后辅助免疫/化疗降低复发风险；Ⅲa期（T4N2M0）先放化疗后评估手术可能；Ⅳ期患者根据基因突变选择：EGFR突变者一线用奥希替尼，ALK融合者用克唑替尼，无突变者以免疫+化疗联合为主。

第五、预后评估的核心因素

分期是预后首要指标：Ⅰ期5年生存率约80%，Ⅱ期50%，Ⅲ期30%，Ⅳ期<10%。年龄>70岁、合并糖尿病或心功能不全者预后较差；肺腺癌患者对靶向药物敏感，中位生存期长于鳞癌；KRAS突变者免疫治疗疗效低，需个体化方案。