如何辨别骨关节炎和类风湿关节炎

骨关节炎与类风湿关节炎可通过发病机制、症状特点、实验室检查及影像学表现等方面鉴别。

一、发病机制差异

骨关节炎属于非炎性退变性疾病，主要因关节软骨长期磨损、退变，伴随软骨下骨硬化及骨赘形成，与年龄增长、肥胖、关节劳损等因素相关，关节液检查无明显炎症表现。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，免疫系统异常激活后攻击滑膜组织，引发慢性滑膜炎，导致滑膜增生、关节内积液及软骨骨质破坏，与遗传、环境因素（如吸烟）、自身抗体产生密切相关。

二、症状特点差异

骨关节炎以膝关节、髋关节等负重关节为主，表现为活动后疼痛加重（如上下楼梯痛），休息后缓解，晨僵持续时间短（通常<30分钟），关节活动时可能有骨摩擦音，晚期可出现关节畸形（如膝关节内翻）。类风湿关节炎多累及对称性小关节（手指近端指间关节、掌指关节），疼痛呈持续性，晨僵>1小时，伴关节肿胀、压痛，可出现“天鹅颈”“纽扣花”畸形，夜间或寒冷环境下症状加重。

三、实验室指标差异

骨关节炎患者血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）多正常，类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性。类风湿关节炎患者CRP、ESR常升高，RF阳性率约70%，抗CCP抗体特异性达90%以上，且与病情活动度相关，关节液穿刺可见白细胞计数升高及炎性细胞浸润。

四、影像学表现差异

骨关节炎X线片显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成，MRI可见软骨变薄、软骨下骨囊肿；类风湿关节炎X线片早期表现为关节周围骨质疏松，进展期可见关节间隙狭窄、滑膜增厚，MRI可清晰显示滑膜充血水肿、关节积液及韧带损伤，超声检查能发现早期滑膜增生。

五、特殊人群风险特点

骨关节炎多见于50岁以上人群，女性绝经后因雌激素下降风险升高，肥胖者（BMI≥28）发病率是非肥胖者的3.2倍。类风湿关节炎女性发病率是男性的2~3倍，20~50岁育龄女性高发，吸烟使发病风险增加2.1倍，有自身免疫性疾病史者（如干燥综合征）发病风险升高。老年患者若同时出现骨关节炎和类风湿关节炎，需通过症状分布及血清学指标综合判断，避免漏诊。