糖尿病在什么情况下打胰岛素

糖尿病患者需注射胰岛素的情况主要包括以下5种：

一、1型糖尿病：胰岛β细胞因自身免疫等因素被破坏，胰岛素分泌绝对缺乏，需终身胰岛素治疗。典型表现为多饮、多尿、多食、体重下降，若未及时干预可进展为糖尿病酮症酸中毒。10岁以下儿童青少年患者需定期监测血糖波动，优先选择速效或短效胰岛素控制餐后血糖，中长效胰岛素调节基础血糖，避免低血糖风险。

二、2型糖尿病口服药物失效：经规范二甲双胍联合其他口服药（如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等）治疗后，空腹血糖持续≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥10.0mmol/L或糖化血红蛋白≥7.0%，且出现药物不良反应时需加用胰岛素。老年患者因肾功能下降可能需减量调整，肥胖患者若合并β细胞功能衰退，短期胰岛素治疗可快速改善代谢指标。

三、妊娠糖尿病：孕期激素变化导致胰岛素抵抗加重，饮食运动控制2周后空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1小时≥10.0mmol/L时需胰岛素治疗。胰岛素安全性高，不通过胎盘，优先选择超短效胰岛素控制餐后血糖，中效胰岛素调节基础血糖，产后需重新评估糖尿病类型，多数患者可恢复至饮食运动管理。

四、糖尿病急性并发症或应激状态：糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者血糖≥16.7mmol/L、血酮体阳性时，需静脉输注短效胰岛素（每小时0.1U/kg），同时补液纠正脱水。高渗高血糖综合征（HHS）患者需小剂量胰岛素联合补液，手术、创伤、感染等应激情况需短期胰岛素控制血糖，待应激解除后评估长期治疗方案。

五、特殊类型糖尿病：成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）1~2年内β细胞功能快速衰退，C肽水平＜0.3nmol/L时需胰岛素治疗。先天性糖尿病（如MODY）、肢端肥大症/库欣综合征合并糖尿病患者，需胰岛素控制血糖，同时治疗原发病。老年患者若出现不明原因体重下降，需及时检测胰岛素水平，优先胰岛素干预。

上述情况中，1型糖尿病、妊娠糖尿病、急性并发症等需长期或短期胰岛素治疗，具体方案需根据患者年龄、肾功能状态、血糖波动等个体化调整，以避免低血糖风险。