胸腔穿刺术操作步骤

操作前准备包括向患者解释取得同意、了解病史、患者取合适体位及准备物品，操作步骤为定位、消毒铺巾、局部麻醉、穿刺抽液，操作后处理需观察患者生命体征、拍胸片及处理穿刺部位。

一、操作前准备

1.患者准备

向患者解释胸腔穿刺术的目的、过程和注意事项，取得患者的知情同意。对于儿童患者，需用温和的方式进行沟通，缓解其紧张情绪。要了解患者的病史，尤其注意是否有出血倾向等情况。

患者需取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.物品准备

准备胸腔穿刺包，内含胸腔穿刺针、镊子、纱布、洞巾、注射器等。还需准备无菌手套、利多卡因等局部麻醉药物。

二、操作步骤

1.定位

结合胸部X线或超声检查确定穿刺部位，一般选择胸部叩诊实音最明显处进行穿刺，常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。对于儿童患者，要根据其胸廓发育情况准确定位，避免损伤重要组织。

2.消毒、铺巾

常规消毒穿刺部位皮肤，范围应足够大，一般直径不小于15cm。然后铺无菌洞巾。

3.局部麻醉

用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，先做皮内小丘，然后逐层浸润至胸膜壁层。在进针过程中要回抽，观察是否有血液等，确保未刺入血管。

4.穿刺

用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸腔。

接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔积液。首次抽液不超过600ml，以后每次抽液量不超过1000ml。对于儿童患者，抽液量要严格按照其年龄和病情进行调整，避免抽液过多引起纵隔摆动等严重并发症。

5.抽液结束

抽液完毕，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

三、操作后处理

1.患者观察

嘱患者静卧休息，观察患者的呼吸、心率等生命体征变化。对于儿童患者，要密切观察其面色、呼吸等情况，如有不适及时处理。

术后需常规拍摄胸部X线片，以了解胸腔情况。

2.穿刺部位处理

保持穿刺部位清洁干燥，观察穿刺部位有无渗血、渗液等情况。