宫外孕如何处理

宫外孕处理需以终止异常妊娠、保护剩余生育功能及预防严重并发症为核心目标，需结合患者病情严重程度、生育需求及生命体征综合制定方案，主要处理方式包括诊断确认、药物治疗、手术干预、术后监测及预防措施。

一、诊断确认：关键指标包括血人绒毛膜促性腺激素（HCG）动态监测、经阴道超声检查及临床表现综合判断。血HCG定量检测显示异位妊娠时增长缓慢（每48小时上升＜66%）或下降，超声可见附件区包块、子宫内膜增厚而宫腔内无孕囊。典型症状为停经（多有6~8周停经史）、突发性下腹部撕裂样疼痛、不规则阴道出血，需结合妇科检查排除宫内妊娠。

二、药物治疗：适用于无药物禁忌证（如肝肾功能异常、严重血液系统疾病）、未发生破裂、孕囊直径≤3cm、血HCG＜5000U/L且无明显内出血的患者。一线药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制滋养细胞增殖破坏孕囊，需单次或分次肌内注射，治疗期间每周监测血HCG及超声变化，若治疗无效或病情进展需立即转为手术。

三、手术干预：分为保守手术与根治手术。保守手术（如输卵管开窗取胚术）适用于有生育需求、输卵管未破裂且孕囊位置较表浅的患者，通过腹腔镜或开腹手术清除异位妊娠组织并保留输卵管，术后需监测血HCG下降情况。根治手术（输卵管切除术）适用于输卵管破裂出血、无生育需求、保守手术失败或输卵管严重损伤者，腹腔镜手术为首选术式，具有创伤小、恢复快优势，术中需快速控制出血并评估对侧输卵管功能。

四、特殊人群处理：有生育需求者优先选择保守性治疗，术后3~6个月复查输卵管通畅性；无生育需求或输卵管严重病变者建议根治手术。老年患者需评估全身状况，避免过度创伤性手术；合并基础疾病（如高血压、糖尿病）者需术前优化基础病控制。

五、术后监测与预防：术后1~2周内避免剧烈活动，监测血常规、血HCG及超声检查直至恢复正常。日常注意个人卫生，避免盆浴及性生活2周以上。高危人群（既往盆腔炎史、输卵管手术史、辅助生殖后）建议孕前进行输卵管通畅度检查，早期识别停经后腹痛、阴道出血等症状及时就诊，降低延误诊治风险。