布病性脊柱炎是怎么回事

布病性脊柱炎是布鲁氏菌感染引发的脊柱炎性疾病，布鲁氏菌主要通过接触感染动物（如牛羊）或食用污染制品传播，病原体经血行播散至脊柱，引发椎体、椎间盘及椎旁组织炎症。青壮年男性因职业暴露（畜牧从业者、兽医等）风险较高，长期接触未检疫动物或食用未熟奶制品者更易发病。

一、病因与传播机制

布鲁氏菌感染是核心病因，其通过接触感染动物分泌物（如流产胎衣、乳汁）或食用污染的肉类、奶制品传播。病原体侵入人体后，经血行播散至脊柱等关节组织，引发慢性炎症反应，导致椎体骨髓水肿、椎间盘受累及椎旁软组织肿胀。免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素者）感染后更易发病。

二、典型临床特征

脊柱疼痛为主要表现，特点是持续性钝痛且夜间加重，活动后可部分缓解，随病情进展出现脊柱活动受限（如弯腰、转身困难）、椎体叩击痛；伴随布鲁氏菌血症症状，如不规则发热（体温波动37.5~39℃）、乏力、盗汗、关节肌肉酸痛；严重时可出现神经压迫症状（如肢体麻木、大小便功能障碍）。影像学检查显示椎体骨髓炎样改变，MRI是早期诊断敏感指标，可见椎体水肿、椎间盘信号异常及椎旁软组织增厚。

三、诊断要点

结合流行病学史（职业暴露史、动物接触史）、临床症状（脊柱疼痛+全身感染表现）、实验室检查（布鲁氏菌抗体检测阳性、血培养分离出病原体）及影像学特征（MRI显示椎体骨髓炎样改变）。需与化脓性脊柱炎、脊柱结核等鉴别，后者常伴低热、夜间盗汗、结核菌素试验阳性，且影像学可见寒性脓肿。

四、治疗原则

以抗生素为主，常用多西环素联合利福平，疗程6~12周，具体疗程根据病情严重程度调整。治疗需足疗程以避免复发或慢性化。非药物干预包括物理治疗缓解疼痛、必要时短期使用非甾体抗炎药（需监测胃肠道反应）。

五、特殊人群管理

孕妇需在多学科协作下权衡药物致畸风险，优先选择对胎儿影响小的方案；儿童禁用四环素类抗生素，优先非药物干预；老年人合并基础疾病者需监测肝肾功能，调整药物剂量；畜牧从业者等职业暴露人群应加强防护（如戴手套、规范处理动物制品），定期体检筛查。