如何早期发现结直肠癌

早期发现结直肠癌的关键在于建立科学的筛查体系，结合高危人群重点监测与症状主动识别。目前临床推荐以结肠镜检查为金标准，结合大便潜血检测、CT结肠成像等手段，针对不同风险人群制定个性化筛查计划。

一、明确筛查人群及起始时机

一般人群从40岁开始接受首次结直肠癌筛查，之后每5-10年复查1次；一级亲属（父母、兄弟姐妹）患结直肠癌者，或本人有腺瘤性息肉史、炎症性肠病病史者，建议30岁起或比患者发病年龄早10年开始筛查，每3-5年1次肠镜检查。

二、科学选择筛查方法

1.大便潜血检测（FOBT）：每年1次，采用免疫化学法（IFOBT）减少饮食干扰（如动物血、铁剂可能导致假阳性），阳性者需进一步肠镜检查。

2.结肠镜检查：直接观察肠道并切除息肉，是确诊金标准。检查前需充分肠道准备（如聚乙二醇清肠），检查前3天避免高纤维食物，停用抗凝药（如阿司匹林）1周。

3.粪便DNA检测（sDNA）：敏感性约80%-90%，适合FOBT阳性但不耐受肠镜者，可检测基因突变（如KRAS、BRAF），特异性高于FOBT。

4.CT结肠成像（CTC）：对直径≥6mm息肉敏感性70%-80%，但存在辐射暴露，孕妇或备孕女性禁用。

三、关注早期报警症状

出现以下情况需及时就医：排便习惯改变（便秘与腹泻交替持续2周以上）；便血（鲜血或黏液脓血便，排除痔疮等良性疾病）；不明原因腹痛、腹部肿块；短期内体重下降≥5%；缺铁性贫血且排除消化道外因素。

四、特殊人群筛查建议

1.老年人（≥75岁）：若无严重基础疾病，完成基础筛查；基础疾病严重者，与医生权衡获益与风险，优先无创筛查。

2.炎症性肠病患者：确诊后第8年开始每年1次肠镜，之后每1-3年1次。

3.遗传性综合征患者：林奇综合征需20-25岁起每1-2年肠镜；家族性腺瘤性息肉病从12-14岁开始，息肉≥100枚者建议全结肠切除。

4.孕妇：产后完成首次肠镜筛查，孕期仅在严重症状（如大量便血、肠梗阻）时，多学科评估后谨慎选择肠镜（避免麻醉风险）。