怀孕怎么判断是葡萄胎

怀孕后判断是否为葡萄胎需结合临床表现、影像学检查及实验室检测综合判断。典型表现包括停经后阴道流血、子宫异常增大等症状，超声检查可见“落雪状”回声，血清hCG水平异常升高，病理检查可确诊。

一、临床表现

停经后不规则阴道流血是最常见症状，多在停经8~12周左右开始出现，出血量多少不等，可能伴水泡样组织排出。子宫大于停经月份，质地软且无胎体感，因子宫快速增大可能引起下腹胀痛。妊娠呕吐症状出现早且严重，持续时间长，可能导致脱水、电解质紊乱。部分患者在孕24周前出现高血压、蛋白尿等子痫前期征象，或心动过速、皮肤潮湿等甲状腺功能亢进表现，若卵巢黄素化囊肿发生扭转或破裂，可出现急性腹痛。

二、超声检查

经阴道超声是首选检查方法，孕6~8周即可发现异常。典型表现为子宫大于孕周，宫腔内无正常妊娠囊或胎儿结构，充满“落雪状”或“蜂窝状”不均质回声，部分可见大小不等的无回声区（“水泡样”结构），常伴单侧或双侧卵巢黄素化囊肿。完全性葡萄胎的超声图像更为典型，而部分性葡萄胎可能显示部分正常绒毛结构或胎儿组织，但需结合其他检查鉴别。

三、血清hCG测定

血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平显著升高且持续异常。正常妊娠早期hCG每1.7~2天上升一倍，而葡萄胎患者hCG滴度常高于同期正常妊娠，在孕8~10周达到高峰（可达10^6U/L以上），且高峰后不自然下降。若连续监测显示hCG水平持续上升或上升缓慢，需高度怀疑葡萄胎，尤其当hCG超过正常孕周上限且排除多胎妊娠、羊水过多等情况时。

四、病理诊断

清宫术后的组织病理学检查是确诊金标准。完全性葡萄胎镜下可见绒毛间质高度水肿、滋养细胞不同程度增生，绒毛间质中无血管及胚胎组织；部分性葡萄胎可见部分绒毛水肿，滋养细胞轻度增生，常伴胚胎或胎儿组织（多发育不全）。病理检查同时可明确鉴别葡萄胎类型及评估恶变风险。

年龄≥35岁或<20岁女性、既往有葡萄胎病史者为高危人群，建议加强孕期监测。出现上述症状或检查异常时，需尽快就医明确诊断，避免延误治疗。