膝关节骨性关节炎如何保养和治疗

膝关节骨性关节炎的保养和治疗需以非药物干预为核心，结合个体化药物及康复方案，需根据年龄、体重、活动水平及关节损伤程度制定方案。

一、生活方式调整：体重管理是首要措施，超重者（BMI≥25）需减重，目标BMI18.5~23.9，体重每减轻5%，膝关节压力降低约20%。运动以低冲击类型为主，如游泳、骑自行车，每周3~5次，每次30分钟；避免深蹲、爬楼梯、跳跃等增加关节磨损的活动。日常避免久坐久站，每30分钟活动关节，注意关节保暖，寒冷季节佩戴护膝，减少空调直吹。

二、非药物干预：物理治疗方面，急性期（疼痛肿胀）用冷敷减轻炎症，慢性期用热敷促进血液循环；超声波、经皮神经电刺激可缓解疼痛。康复训练推荐股四头肌等长收缩（卧床直腿抬高），每日3组×30次，增强肌肉力量以减轻关节负担；术后或急性期在康复师指导下进行关节活动度训练，避免肌肉萎缩。疼痛明显时使用手杖，分担关节30%~40%压力，老年人单侧使用可延缓关节退变速度。

三、药物治疗：疼痛控制首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），短期（≤2周）使用；关节腔注射（玻璃酸钠）适用于轻中度症状者，每月1次，连续5次为一疗程；合并关节积液时，医生可短期注射糖皮质激素（如曲安奈德）。药物使用需间隔12小时以上，避免空腹服用非甾体抗炎药。

四、手术干预：保守治疗无效（疼痛VAS评分>6分，活动受限>3个月）且软骨破坏严重（Kellgren-Lawrence分级≥Ⅲ级）时考虑手术，包括关节镜清理术（适合年轻患者）、单髁置换术（单间室病变）、全膝关节置换术（终末期OA）。术前需评估心肺功能，80岁以上患者需权衡手术获益与风险。

五、特殊人群管理：老年人（≥65岁）需定期监测肝肾功能，非甾体抗炎药需减量50%；儿童（<18岁）罕见原发性OA，多为创伤后，避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林可致Reye综合征）；孕妇需控制体重增长（<11.5kg），选择水中运动（水浮力降低关节压力）；糖尿病患者需糖化血红蛋白控制<7%，避免高血糖加重关节炎症。