诊断早期糖尿病肾病的主要依据

诊断早期糖尿病肾病的主要依据包括糖尿病病史及病程、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白定量及排除其他肾脏疾病。

1.糖尿病病史及病程：糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症，诊断需明确糖尿病类型（1型或2型）及病程。1型糖尿病患者病程≥5年，2型糖尿病患者确诊后应立即筛查，之后每年定期评估，因2型糖尿病常伴随肥胖、高血压等代谢紊乱，加速肾病进展。

2.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：这是早期诊断核心指标，通过检测尿中白蛋白与肌酐的比值（mg/g），正常参考值＜30mg/g，30~300mg/g为微量白蛋白尿（提示早期糖尿病肾病），＞300mg/g为大量白蛋白尿。需排除感染、剧烈运动、发热等干扰因素，建议随机尿检测，若UACR≥30mg/g且排除干扰，需重复检测确认（间隔1~3个月，至少2次阳性）。

3.肾小球滤过率（eGFR）：采用CKD-EPI公式估算，早期糖尿病肾病阶段eGFR多正常或代偿性升高（因肾脏高灌注状态），随病程进展逐渐下降。eGFR与UACR联合监测可动态评估肾功能，1型糖尿病病程5~10年者eGFR下降风险增加。

4.尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量＞300mg提示大量白蛋白尿，是糖尿病肾病进展的重要标志。该方法虽准确，但操作繁琐，UACR因便捷性成为首选替代指标，适用于无法耐受24小时留尿的患者。

5.排除其他肾脏疾病：糖尿病患者出现蛋白尿时，需排除原发性肾小球肾炎（尿沉渣镜检见红细胞/白细胞异常）、尿路感染（尿细菌培养阳性）、高血压肾损害（血压＞140/90mmHg且眼底动脉硬化）等，可通过眼底检查（糖尿病视网膜病变常与肾病共存）、肾功能动态监测（eGFR变化趋势）等鉴别。

特殊人群注意：1型糖尿病儿童患者（病程≥5年）需每1~2年检测UACR；老年糖尿病患者（≥65岁）合并高血压、高血脂时，eGFR监测频率增加至每半年1次；孕妇（孕期糖尿病肾病罕见）需产后6~12周复查UACR，避免妊娠干扰结果。