病情描述:产褥感染有什么好的治疗方法吗
主任医师 北京大学第一医院
产褥感染治疗包括支持治疗,保证患者休息、营养,补充水分等;抗生素治疗,根据药敏或经验选敏感广谱高效抗生素静脉给药;清除宫腔残留物,宫腔有残留时先控感染再清宫;手术治疗,盆腔脓肿经药治无效切开引流,严重感染致败血症等时可能行子宫切除术。
一、支持治疗
一般情况:需保证患者有充足的休息,给予高蛋白、易消化的饮食,补充足够的维生素,以增强机体抵抗力。对于发热患者,要补充水分,维持水、电解质及酸碱平衡。不同年龄、性别患者因身体代谢等差异,支持治疗的具体细节略有不同,比如老年患者可能更需关注电解质平衡的精细调节,妊娠女性要保证营养满足自身及胎儿(若有)需求。
特殊人群:对于产后身体较为虚弱的产妇,要特别注意休息环境的舒适、安静,保证营养均衡摄入,以促进身体恢复。
二、抗生素治疗
用药原则:应根据药敏试验结果选用敏感抗生素。在未获得药敏结果前,可依据临床表现及经验选择广谱高效抗生素,如青霉素类、头孢菌素类等。不同年龄、病史的患者用药选择有差异,例如有青霉素过敏史的患者需避免使用相关药物,有肝肾功能不全病史的患者要考虑药物对肝肾功能的影响来调整用药。
用药方案:一般采用静脉给药的方式,保证血药浓度,以快速控制感染。
三、清除宫腔残留物
情况判断:若宫腔内有残留物,如胎盘、胎膜残留等,应及时进行清宫术。在操作前,需先应用抗生素控制感染,然后再清宫,以防止感染扩散。对于有剖宫产史且考虑宫腔内有残留合并感染的患者,操作需更加谨慎,要充分评估子宫切口情况等。
术后护理:术后继续应用抗生素,密切观察患者生命体征及恶露情况等。
四、手术治疗
盆腔脓肿处理:若形成盆腔脓肿,经药物治疗无效时,可采用手术切开引流。手术方式需根据脓肿的位置等具体情况选择,比如经阴道后穹窿切开引流等。
严重感染处理:对于子宫严重感染,经积极治疗无效,出现败血症、感染性休克等情况时,可能需行子宫切除术,以控制感染,挽救患者生命。但子宫切除术对患者身体影响较大,需充分评估患者全身情况及生育需求等因素后谨慎决定。