什么是强直性脊柱炎及其症状

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性自身免疫病，主要累及脊柱、骶髂关节及外周关节，病因与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因密切相关，约90%患者携带该基因，家族遗传风险显著增加。多见于15-40岁青壮年，男女比例约3：1，女性发病年龄较晚、症状相对轻缓，男性病情进展更快、致残风险更高。

1.主要症状特征：

1.炎性腰背痛：典型表现为下腰背部或臀部疼痛，休息后加重、活动后缓解，晨僵持续≥3个月，夜间痛醒后需活动1小时以上缓解，与机械性腰痛（如久坐导致的腰背痛）有显著区别。

2.外周关节受累：以髋、膝、踝等大关节为主，表现为非对称性肿胀、疼痛、活动受限，髋关节受累可致关节间隙狭窄、股骨头坏死，严重影响行走功能。

3.肌腱端炎：肌腱或韧带附着点（如足跟、足底筋膜、胸肋关节）炎症，表现为局部压痛、红肿，其中足跟痛是常见早期症状。

4.脊柱活动受限：病情进展后脊柱前屈、后伸、侧弯受限，晚期椎体间骨桥形成，X线或MRI可见“竹节样”强直改变。

5.关节外表现：约25%患者出现葡萄膜炎（急性前葡萄膜炎），单侧眼红、疼痛、畏光，需眼科紧急干预；少数患者可累及心血管系统（升主动脉瓣关闭不全）、呼吸系统（肺纤维化）。

2.特殊人群特点：

1.青少年患者：发病年龄＜16岁时，约30%以髋关节疼痛为首发症状，易与幼年特发性关节炎混淆，需结合HLA-B27检测及骶髂关节MRI鉴别，避免延误治疗。

2.女性患者：症状隐匿，常被误诊为“腰肌劳损”，病程中葡萄膜炎发生率（约10%）低于男性，需加强骶髂关节影像学随访。

3.长期未控制患者：若缺乏规范治疗，20年致残率达40%，需优先选择非甾体抗炎药（NSAIDs）、肿瘤坏死因子-α抑制剂等控制炎症，同时结合游泳、瑜伽等低冲击运动改善关节功能。

3.诊断关键：需结合临床症状（炎性腰背痛＞3个月）、HLA-B27基因检测、骶髂关节MRI显示骨髓水肿或关节侵蚀，以及X线片“双侧骶髂关节Ⅲ-Ⅳ级病变”确诊。