糖尿病眼底病如何诊断

糖尿病眼底病诊断需结合筛查流程、基础检查、眼底直接观察、影像学评估及特殊人群调整，具体如下：

1.筛查流程与时机：1型糖尿病患者确诊后即启动筛查，2型糖尿病患者确诊时首次筛查，后续每年1次。若首次筛查发现非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR），需每6个月复查；糖化血红蛋白＞9%或合并高血压、高血脂等危险因素者，筛查频率提高至每3个月1次。妊娠期女性需在孕前、孕中及产后6周加强筛查（雌激素变化可能加速病变进展）。病程≥5年的糖尿病患者无论类型均需纳入筛查范围，合并糖尿病肾病、神经病变者需同步评估眼底风险。

2.基础眼部检查：视力检查（裸眼及矫正视力）排除屈光间质混浊或弱视，眼压测量排除高眼压性青光眼，裂隙灯检查排除白内障、角膜病变等眼前节疾病。对视力下降者需优先排除屈光不正或视神经病变，确保眼底检查准确性。

3.眼底直接观察与影像学评估：直接/间接检眼镜检查可动态观察视网膜静脉迂曲、微血管瘤、出血斑及硬性渗出；眼底照相作为无创筛查工具，可捕捉全视网膜影像并长期随访对比。光学相干断层扫描（OCT）通过高分辨率断层成像，精确测量黄斑厚度（正常＜250μm），辅助诊断黄斑水肿及视网膜层间结构异常。

4.血管造影检查：荧光素眼底血管造影（FFA）通过荧光素钠注射后动态观察视网膜循环，识别渗漏点、无灌注区及新生血管（如PDR期的新生血管膜）；吲哚青绿血管造影（ICGA）更敏感显示脉络膜血管网，对CNV（脉络膜新生血管）诊断价值较高。对疑似黄斑水肿或增殖性病变者，建议结合两项检查明确血管渗漏部位及范围。

5.特殊人群诊断要点：老年患者（≥65岁）因合并白内障、玻璃体混浊，需结合眼底照相与OCT评估；儿童糖尿病（尤其1型）需在家长配合下完成检查，必要时采用镇静措施避免假阴性；合并严重全身性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）者，建议待病情稳定后1~2周内复查，防止急性代谢紊乱影响检查结果。所有特殊人群需缩短随访周期，妊娠晚期女性需增加眼底照相频率至每1~2个月1次。