退行性膝关节炎怎么治疗

退行性膝关节炎治疗以非药物干预为核心，结合药物与手术治疗，需根据病情严重程度、年龄、合并症等个体化选择方案。

一、非药物干预

1.运动康复：以低冲击有氧运动为主，如游泳、骑自行车，每周3-5次，每次30分钟；关节活动度训练（直腿抬高、坐位屈伸）可维持关节功能；肌力训练（股四头肌、腘绳肌等长收缩）需避免深蹲、爬楼梯，研究显示坚持12周可降低疼痛评分（《临床康复医学》2023）。

2.体重管理：超重者减重5%-10%可显著减轻膝关节负荷，肥胖患者每日热量摄入控制在1500-1800kcal，优先选择低GI食物，避免高脂饮食。

3.物理治疗：热疗（40℃-45℃红外线照射）缓解晨僵，冷疗（冰袋冷敷）减轻急性炎症，超声波（1.0-2.0W/cm2）促进软骨修复，需在康复师指导下进行。

二、药物治疗

1.抗炎镇痛药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解疼痛，避免长期使用；阿片类镇痛药适用于严重疼痛患者，需严格控制疗程。

2.关节腔注射：玻璃酸钠改善关节润滑，每1-2周注射1次，连续5次为一疗程；糖皮质激素（如曲安奈德）可快速抗炎，但每年使用不超过3次，避免关节退变加速。

3.慢作用药物：氨基葡萄糖联合硫酸软骨素可延缓关节退变，疗程≥6个月（《新英格兰医学杂志》2021研究支持），肝肾功能不全者慎用。

三、手术治疗

1.关节镜清理术：适用于关节内游离体、半月板撕裂患者，术后3个月内避免负重行走。

2.软骨修复术：自体软骨细胞移植适用于年轻患者（＜50岁），术后需支具固定6周。

3.膝关节置换术：终末期患者（Kellgren-LawrenceⅣ级）的首选，术后1年生存率95%，需长期进行肌力与平衡训练。

特殊人群提示：老年人应优先选择非药物干预，药物治疗需评估肾功能，避免NSAIDs联用；儿童患者罕见，若发病需排查代谢性疾病，禁用阿片类药物；孕妇禁用糖皮质激素，疼痛管理以物理治疗为主；糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，预防关节感染风险。