糖尿病眼底病的症状

糖尿病眼底病（糖尿病视网膜病变）的症状与视网膜血管及黄斑损伤密切相关，早期常无明显自觉症状，随病情进展逐渐出现视力变化、视物形态异常、眼前异常感觉等。

一、视力下降及视物模糊：早期表现为无痛性视力渐进性下降，尤其看小字（如报纸、手机文字）时困难，夜间视力可能更差。原因是视网膜毛细血管微血管瘤破裂、出血或硬性渗出堆积在黄斑区，影响光线聚焦。病程10年以上、血糖控制不佳（糖化血红蛋白>8%）的糖尿病患者，视力下降速度加快；女性患者因雌激素对血管的保护作用，同等血糖控制下症状出现时间比男性晚1-2年。

二、视物变形或扭曲：典型症状为直线（如门、窗框边缘）看起来弯曲或倾斜，物体大小比例异常（如杯子变小或变大）。多见于黄斑区病变（如黄斑水肿、黄斑前膜），因感光细胞排列紊乱。长期高盐饮食、肥胖的糖尿病患者，全身代谢异常加重血管脆性，黄斑水肿发生率更高。

三、眼前黑影或漂浮物：表现为眼前出现黑点、絮状或条索状漂浮物，类似蚊虫飞舞。若为视网膜出血进入玻璃体，随体位变化（如低头、抬头）移动。病程15年以上的糖尿病患者，视网膜新生血管破裂概率达30%，此时黑影会突然增多或扩大；吸烟史男性患者，尼古丁损伤血管内皮细胞，视网膜出血风险增加。

四、视野缺损或范围缩小：患者感觉“眼前有遮挡”，如左侧视野无法看到文字左侧部分，需转动头部才能完整阅读。原因是周边视网膜毛细血管闭塞，导致该区域感光细胞功能丧失。老年患者若合并白内障，晶状体混浊会叠加视野缺损症状，易被误认为白内障进展。

五、特殊人群症状特点及应对措施：儿童糖尿病患者（尤其1型），病程5年以上需每半年散瞳眼底检查，避免视力发育阶段延误治疗；老年患者（≥65岁）因生理性玻璃体混浊，DR症状易被忽视，建议每年检查眼底；妊娠糖尿病患者（孕中晚期）因血容量增加，视网膜血管负荷加重，需孕前3个月及产后3个月加强筛查；合并高血压的糖尿病患者，血压>140/90mmHg时病变风险增加2倍，应控制血压<130/80mmHg。