类风湿性关节炎和痛风如何区分

类风湿性关节炎（RA）与痛风的区分可从病因机制、症状特点、实验室指标、影像学特征及特殊人群表现五个核心维度判断。RA是自身免疫介导的慢性炎症性关节炎，痛风是尿酸盐结晶引发的急性晶体性关节炎。

一、病因机制差异：RA由自身免疫反应（如遗传易感基因HLA-DRB1与环境因素共同作用）导致滑膜慢性炎症，以关节内滑膜增生、软骨破坏为特征；痛风因嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症，单钠尿酸盐结晶沉积关节腔，男性因雄激素影响尿酸排泄能力、女性绝经后雌激素下降使尿酸代谢能力降低，均增加发病风险。

二、症状表现特点：RA多为对称性多关节炎，累及手足小关节（近端指间关节、掌指关节），晨僵持续≥1小时，活动后缓解不明显，病程进展可致关节畸形（如天鹅颈畸形）；痛风急性发作常为单关节（第一跖趾关节最常见），夜间突发，伴红肿热痛、活动受限，发作后可自行缓解，长期反复发作可形成慢性痛风石，女性患者多在绝经后发病，男性青壮年为高发群体。

三、实验室检查关键指标：RA类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性率高，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动；痛风血尿酸（UA）＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性），滑液穿刺可见双折光性尿酸盐结晶，关节液白细胞计数显著升高。

四、影像学表现差异：RA早期X线可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，进展期关节间隙变窄、软骨下骨侵蚀；痛风急性期X线无异常，缓解期可见关节内尿酸盐结晶沉积形成的高密度影，CT或超声可发现痛风石（含钙化），关节镜下可见黄白色结晶附着。

五、特殊人群注意事项与治疗原则：儿童RA罕见，需警惕全身型幼年特发性关节炎；老年RA患者药物不良反应风险增加，建议优先非药物干预（如温和运动、理疗）；痛风孕妇因孕期激素变化尿酸排泄减少，需严格控制高嘌呤饮食。治疗上，RA以免疫抑制剂、生物制剂为主，痛风以降尿酸药物（抑制尿酸生成或促进排泄）为主，急性期可短期使用非甾体抗炎药、秋水仙碱缓解症状。