膝骨关节炎要和哪些疾病区分

膝骨关节炎（KOA）需与类风湿关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、髌骨软化症等疾病鉴别。鉴别重点在于临床症状特点、影像学表现及实验室检查差异。

一、类风湿关节炎（RA）

RA多见于35～50岁女性，为自身免疫性多关节炎，常累及手足小关节（如近端指间关节），呈对称性发作，晨僵持续＞1小时，类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）常阳性。膝关节表现为弥漫性肿胀、疼痛，X线可见关节间隙变窄及软骨下骨侵蚀，而KOA以关节软骨退变和骨赘形成为主，RF阴性，多见于60岁以上人群，关节疼痛多与活动量相关，晨僵时间短（＜30分钟）。

二、痛风性关节炎

多见于40岁以上男性，常有高嘌呤饮食史或高尿酸血症病史，急性发作时膝关节突然红肿热痛，血尿酸水平常＞420μmol/L（男性），关节液中可见尿酸盐结晶，发作多为单关节，首次发作常见于大脚趾关节，但也可累及膝关节。KOA病程缓慢，无急性发作特征，血尿酸正常，X线可见关节边缘骨赘，关节间隙变窄。

三、化脓性关节炎

由细菌感染引起，起病急，伴高热、寒战，膝关节红肿热痛明显，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，关节液呈脓性，细菌培养阳性。X线可见关节间隙迅速变窄及骨质破坏，与KOA的鉴别在于KOA无全身感染症状，病程进展相对缓慢，关节液为非感染性炎性表现。

四、创伤性关节炎

有明确膝关节创伤史（如骨折、半月板撕裂、交叉韧带损伤），关节面不平整或负重失衡，表现为活动后疼痛、关节不稳，X线可见创伤后骨赘形成及关节间隙狭窄，与KOA的区别在于有明确外伤史，症状与创伤后时间相关，无明显晨僵，疼痛与关节活动范围直接相关。

五、髌骨软化症

多见于20～40岁青壮年，尤其长期蹲起或剧烈运动者，表现为髌骨边缘压痛，屈伸膝时髌骨摩擦感或疼痛，疼痛与蹲起、上下楼相关，X线早期无明显改变，MRI可见髌骨软骨损伤。KOA多见于50岁以上人群，膝关节疼痛与活动量正相关，X线可见关节间隙狭窄及骨赘，无髌骨软骨局限性损伤。