甲状腺结节怎么能确诊

甲状腺结节的确诊需结合临床评估、影像学检查、实验室检测及必要时的病理活检。临床触诊可初步定位结节特征，超声是核心影像学工具，TI-RADS分类指导良恶性风险评估，细针穿刺活检为病理诊断金标准。

一、临床评估

1.病史采集需覆盖年龄（儿童、青少年恶性风险高）、性别（女性多见）、家族甲状腺癌史、头颈部放疗史、碘摄入情况及自身免疫性疾病史（如桥本甲状腺炎），对甲状腺髓样癌高危人群（如多发性内分泌腺瘤病2型）需加测降钙素。

2.触诊重点判断结节数量、质地、活动度，儿童及颈部肥胖者需经验丰富医生操作，以避免漏诊或误诊。

二、影像学检查

1.超声为首选，通过观察结节大小、边界、形态、回声（实性/囊性/囊实性）、钙化（微钙化提示恶性）及纵横比（>1恶性风险升高），结合TI-RADS分类（4类及以上需进一步评估）。

2.可疑结节可考虑CT（平扫+增强，辐射剂量需控制）或MRI（无辐射，适用于孕妇、儿童或需精细评估者）。

三、实验室检查

1.甲状腺功能：TSH升高提示甲状腺激素不足，需结合超声排除甲状腺炎；TSH降低需警惕毒性结节。

2.抗甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺疾病，此类结节需排除炎症性甲状腺癌。

四、细针穿刺活检

1.超声4类及以上、有微钙化等高危特征结节建议FNA，超声引导下操作减少并发症。

2.禁忌证包括严重凝血障碍、抗凝药物使用及甲状腺位置过高/过低，结果无法诊断者需结合分子检测。

五、分子诊断

1.对FNA结果不明确结节，BRAFV600E突变检测（甲状腺乳头状癌常见）、TERT启动子突变检测（提示侵袭性）可提高诊断准确性。

2.甲状腺髓样癌高危人群需额外检测降钙素及RET基因突变。

特殊人群提示：

儿童甲状腺结节恶性风险约20%，建议每3-6个月超声随访，避免CT辐射；孕妇首选超声，必要时MRI，TSH异常者优先调整；老年人需排除甲状腺转移癌，结合全身PET-CT筛查。