病情描述:不完全性肠梗阻的症状
副主任医师 中山大学附属第一医院
不完全性肠梗阻的表现包括腹痛(多为阵发性绞痛,不同年龄段表现有差异)、呕吐(早期为胃内容物,后期可含胆汁等,不同年龄呕吐表现不同)、腹胀(程度不一,老年人可能更突出)、停止排气排便(排气排便量减少但非完全停止,儿童需关注对其营养等的影响)以及腹部体征(视诊可见肠型和蠕动波,触诊有轻度压痛等,叩诊呈鼓音等,听诊肠鸣音有变化)。
特点:多为阵发性绞痛,疼痛程度轻重不一。例如,小肠梗阻时腹痛较为明显,疼痛部位多在脐周;结肠梗阻时,腹痛常位于下腹。
呕吐
机制:梗阻部位以上的肠管扩张、积气积液,刺激胃肠道,引起逆蠕动导致呕吐。
特点:早期呕吐多为胃内容物,随着梗阻时间延长,呕吐物可含有胆汁,甚至呈棕褐色、粪样。不同年龄人群呕吐表现有别,婴幼儿可能更容易出现频繁呕吐,且由于其胃肠功能和解剖特点,呕吐可能更易导致脱水等并发症。
腹胀
机制:梗阻近端肠管积气积液,导致腹部膨隆。
特点:程度不一,部分患者可出现明显腹胀,老年人由于胃肠蠕动功能相对较弱,腹胀可能更为突出,且恢复相对较慢。
停止排气排便
机制:不完全性肠梗阻时,肠道仍有部分通道可允许气体和少量粪便通过,但排气排便量明显减少。
特点:患者可表现为排气次数减少、排便量减少,但并非完全停止。对于儿童,若出现不完全性肠梗阻,停止排气排便的表现可能会影响其营养状况和生长发育,需要密切关注。
腹部体征
视诊:可见肠型和蠕动波,尤其是在腹壁较薄的人群中更易观察到。例如,老年人腹壁松弛,肠型可能相对明显。
触诊:腹部可有轻度压痛,一般无腹膜刺激征,但如果梗阻时间较长,出现肠绞窄等情况时,可出现压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现。不同年龄人群的触诊感受不同,儿童腹部较柔软,触诊时需更加轻柔。
叩诊:呈鼓音,如有肠腔积液,可出现移动性浊音。老年人由于可能合并其他腹部疾病,叩诊表现可能会受到干扰。
听诊:可闻及肠鸣音亢进,有气过水声或金属音。但如果梗阻严重,肠管蠕动减弱,肠鸣音可能减弱或消失。